超声诊断学教程第四章肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断

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1、泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官，许多疾病都会有尿液积贮，易为超声检出，所以颇适于超声诊断。第一节肾脏疾病诊断一・正常肾(normalkindey)(-)正常肾二维声像图止常肾二维声像图有周边的肾轮廉线和肾中央的肾窦回声，二者均为高冋声。二者之间的肾实质呈低冋声，肾锥体冋声较肾皮质冋声更低。肾窦内叮以见到条状低回声为疔静脉回声(图4-1-1)o膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。图4-1-1正常肾声像图(-)止常肾彩色血流图正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉

2、直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图4-1-2）o图4-1-2正常肾彩色血流图（三）正常肾测值正常疔超声测值一般为长度10〜12cm,肾实质厚度1・4〜1.8cm,肾皮质厚度为0.8〜1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。二•肾积水（hydronephrosis）（-）各型肾积水声像图表现轻度疔积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中

3、出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示齐种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图4-1-3^图4-1-5）。重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。对疗积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。图4-1-3肾积水声像图调色碟型图4-1-4肾积水声像图花朵型图4-1-5肾积水声像图左图为菱角空（-）生理性肾窦冋芦分离与病理性肾积水的鉴別在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使厅盂内贮有少量尿液，声像图出现疔窦回声分离，在排尿后或等

4、利尿期过后,肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图4-1-6)o图4-1-6正常肾肾窦回声分离声像图妊娠妇女常有双侧对称性轻度疗窦回声分离，也属生理现象(属黄体酮作用)0(三)临床意义1.超声诊断肾积水甚为敏感，只耍肾盂内有数毫升尿液，就会被超声发现，表现为肾窦冋声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻，如输尿管结石，在肾绞痛发作时，就会出现肾窦冋声分离，帮助作出诊断；其缺点是容易出现假阳性，所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。2.超声诊断肾积水的优点(1)超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度，而且同时显

5、示肾实质和血流供应情况；(2)不需造影剂，无碘过嫩的禁忌，口对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。三•疔囊肿(renalcyst)(-)肾囊肿声像图肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。1.单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)呈圆形的无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强为其特征，囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径，超声能显示的最小囊肿为3mm(图4-1-7)o图4-1-7单纯性肾囊肿声像图2.多房性肾囊肿（multilocularrenalcyst）在无回声的囊内有菲薄的隔,呈条带状高回声，各房中囊液相通（图4-1-8）o

6、图4-1-8多房性肾囊肿声像图3•肾盂旁囊肿（parapelviccyst）位于肾窦冋声内，容易压迫肾盂或肾盏,造成肾积水（图4-1-9）o图4-1-9仔盂旁肾囊肿声像图4•肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室）在肾实质内出现无冋声区。囊肿不大,约在1〜2cm之间，个别有大至5cm者，一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无冋声囊肿，在其重力方向出现彗尾征(tailofcometsign),就容易识別，这种囊肿称为肾钙乳症(milkofcalcium)>(图4-1-10)o图4-1-10肾钙乳症肾

7、龔肿声像图(-)临床意义1.超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆。2•单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基木一次可以治愈。四.多囊肾(polycystickidney)多囊疔是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种，前者为常染色休显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。(一)成人型多囊肾声像图表现为两肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多，囊的多少和大小也各不相同，囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重。声像图所见往往是全厅布满大小不等囊肿，甚至

8、肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊肿随年龄的增大而增