输尿管疾病的超声诊断

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1、[教学目的与要求]一、掌握1、输尿管探测方法及正常声像图表现、正常值。2、输尿管扩张、结石、囊肿的主要临床表现及声像图特点。二、熟悉输尿管解剖生理。输尿管疾病的超声诊断输尿管的解剖细长管道结构，长约25~30cm，男长于女，左略长于右。上起肾盂，止于膀胱三角。上段肾盂输尿管连接部至髂血管交叉处中段髂血管交叉处到进入膀胱壁下段膀胱壁间到输尿管出口三个生理狭窄输尿管管壁的组织结构外层筋膜组织，包围整个肾盂输尿管。中层肌层纵行肌环行肌纵行肌内层黏膜，与肾盂膀胱黏膜彼此连贯。输尿管扩张（一）病因、病理1.扩张的输尿管以下尿路梗阻a.扩张的输尿管以远端的结石、肿瘤、狭窄、炎症、扭曲、囊肿、结扎、外界

2、压迫、反流和动力性病变。b.膀胱病变，如肿瘤、结石、挛缩性小膀胱膀胱颈纤维化和神经源性膀胱炎等。c.膀胱以下尿路的梗阻，包括前列腺的增生、肿瘤，尿道的狭窄、肿瘤、结石和结扎2.扩张的该段输尿管本身病变结核、肿瘤（二）检查方法宜空腹，但不禁水，饮水500ml，必要时口服或肌注速尿，帮助利尿。检查时逐一对输尿管各段仔细探测，找出梗阻部位和原因。使用彩色血流图鉴别血管和输尿管。（三）超声表现纵切为两条平行带状回声，期间为无回声；横切面呈圆形。内径1~3mm正常>=5mm输尿管积水3~5mm排尿和利尿剂作用后复查蠕动频率正常为1~3次/分钟远端梗阻代偿期时，蠕动频繁>3次/分钟输尿管扩张输尿管结石

3、（一）病因、病理绝大多数为肾结石下降到输尿管所致。如长期稽留可继发感染导致肾损害加重。肾绞痛和镜下血尿是最常见症状。发生在肾区、下腹部，可放射到外阴部和大腿内侧部。（二）超声表现患侧肾盂分离，输尿管扩张，输尿管内可见结石强回声。典型的尿酸结石呈椭圆形或颗粒状，伴有声影。草酸盐结石往往仅表现输尿管内弧形强回声伴后方明显声影。小结石仅伴淡声影，须调小增益。左侧输尿管结石输尿管囊肿（一）病因、病理一种先天性反常，输尿管出口向膀胱膨出呈囊肿状，壁薄，由于输尿管出口甚小，一次输尿管蠕动流下的尿液，来不及从出口流出，致使囊肿彭起增大。可引起同对侧肾、输尿管积水，常并发囊肿内结石。可合并尿路感染。（二）

4、检查方法适度充盈膀胱，经腹探测，作纵切和横切，于膀胱三角区观察输尿管出口喷尿前后情况，改变体位观察有无结石，（三）超声表现输尿管出口处有囊状膨出，壁纤薄，随输尿管喷尿有增大、缩小改变，可出现在一侧和双侧，特别大时喷尿可不引起大小改变，彩色多普勒血流图不能检出正常输尿管喷尿。有不同程度的肾输尿管积水现象。输尿管囊肿