胰岛素强化治疗

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1、演讲内容强化治疗概念胰岛素泵发展历史胰岛素泵基本理论胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应症装泵前的准备和教育胰岛素强化治疗糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛素强化治疗是达到严格血糖控制的重要手段。胰岛素泵的应用背景八十年代“强化治疗”的概念开始被应用：是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常范围内。胰岛素泵的应用背景九十年代一些大型

2、临床试验结果证实强化治疗的优势：美国DCCT日本Kumamoto英国UKPDS强化治疗对糖尿病并发症的相关风险性1DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977–986.2DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968–983.3OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103–117.4UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33:Lancet.1998;352:837–853.DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9

3、%to7%9%to7%8%to7%视网膜病变63%69%17–21%肾病54%70%24–33%神经病变60%——微血管病变41%*—16%**Notstatisticallysignificantininterventionanalysis.*BasedonDCCTdataSkylerJ.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.135791113156789101112DiabeticretinopathyNephropathySeverenonproliferativeorproliferativeretino

4、pathyNeuropathyMicroalbuminuriaRelativeRiskA1C1719RelativeRiskofProgressionofDiabeticComplicationsasaFunctionofMeanA1C*血糖控制接近正常的益处大规模的流行病学研究揭示严格的血糖控制，显著降低并发症的风险.延迟并发症的发生15.3年为病人赢得5.1年的寿命DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C低0.2－0.4%当HbA1c=7.2%，微血管并发症风险显著减少:减少76%的视网膜病变减少60%的神经病变减少56%的肾病MIMicrovascularen

5、dpoints80–AdjustedIncidenceper1000Person-Years(%)UpdatedMeanA1C(%)60–40–20–0–567891011AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS:CardiovascularRiskIncreasesWithIncreasingGlycemia胰岛素强化治疗的最终目标持续保持血糖水平正常或接近正常A1C<6.5%(ADA<7%)PG2h<140mg/dl避免急性并发症低血糖高血糖DKA尽可能地避免或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的

6、最佳生活质量胰岛素泵的发展历史及应用背景糖尿病治疗的历史1921DiscoveryofInsulin1922InsulininjectioninLeonardThompson1923Firstcommerciallyinsulin1925Benedictsolutionforglucosetesting1946NPHwasdeveloped1950sLenteInsulins1972FirstAmesglucosemeterintroduced1983Firstrecombinanthumaninsulinoffered(Humulin)1983MiniMed502introd

7、ucedtothemarket1985Firstinsulinpenisintroduced1995Launchofhumaninsulinanalog1999CGMSapproved常规治疗（ICT）小于3次的固定胰岛素剂量注射每日多次注射（MDI）每日3次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正用注射来调整基础率/大剂量用中长效胰岛素补充基础率如glargine,NPH,ultralente等用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（CSII）灵活的基础率设