胰岛素强化治疗

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1、胰岛素强化治疗糖床病强化治疗，也就是强化胰岛素治疗法，是国际卫生组织于1993年6月公布的北美“糖尿病控制与并发症试验(DCCT)”的临床研究报告中捉出的。该试验的目的是比较强化胰岛索治疗和常规胰岛索治疗与糖尿病并发症的关系。糖尿病强化治疗是一种十余年來被广泛认可的胰岛索使用疗法。具体來说就是采用胰岛素治疗，使患者血糖尽量接近正常水平。而广义地讲，使用口服降糖药物使血糖正常，也属于糖尿病强化治疗的一种。北京中口友好医院李光伟教授首先抛岀两个常见的糖尿病病例，引岀“2型糖尿病患者是否需要胰岛素治疗”这一问题。放眼全球，血糖控制达标率(IIbAlc<6.5%)尚不足50%,未及时加用胰岛索是造成这

2、种现状的原因之一。UKPDS结果证实，无论采用何种治疗方式，2型糖尿病患者的胰岛P细胞功能都会逐渐衰退。为了达到反期良好的血糖控制，53%的患者在口服药物治疗6年后、80%在9年后都需加用胰岛素。多项国际性糖尿病治疗指南也强调胰岛素对强化血糖控制的重要意义。1型糖尿病患者可能在刚开始胰岛索治疗后出现“蜜月期”，该时期胰岛索用量减少其至可暂停胰岛素治疗。2型糖尿病患者可能也存在“蜜月期”，即在血糖良好控制一段时间后，可停用胰岛索而不出现血糖明显升高。有研究认为，“蜜刀期”与良好的血糖控制改善了胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能冇关。国内外研究表明，病程短、胰岛残留细胞多、非消瘦、胰岛素用量小的2型糖尿病

3、患者更易出现“蜜月期”。有证据显示，3、9周的强化血糖控制町明显恢复B细胞功能;耽岛素泵强化治疗M天后，I相胰岛素分泌恢复，胰岛素敏感性得以很大程度地改善。因此，早期强化胰岛素治疗冇助丁•恢复I相胰岛素分泌，并带来较长时间的缓解期。低血糖是胰岛索治疗中最为突出的隐患，不仅危险，还会阻碍血糖控制达标，低血糖引起的高血糖假彖对能对临床判断造成误导。因此，胰岛素治疗过程中要充分重视低血糖问题。李教授强调，不正确的胰岛素类型或剂量，不仅不能控制血糖，还可能使血糖恶化。当患者增加胰岛素剂量但血糖控制并未相应好转时，应警惕低血糖的町能。另外，每位患者的病程长短、残留胰岛细胞功能和葡萄糖毒性严巫程度等均存在

4、差杲，故2型糖尿病治疗应个体化。总之，朕岛素治疗是一项科学的艺术，在治疗中应做到“恰到好处，过犹不及，积极稳妥，进退有度”。4“强化降糖”新理念4.1“理念强化”比“数值强化”更重要强化降糖研究的阴性结果不等于降糖不重要。对于糖尿病患者，降低血糖的获益是十分肯定的，近來强化降糖临床试验的阴性结果绝对不町以降低我们对血糖的关注，实际上，当今心血管临床医生对血糖的重视还远远不够，因此，对于心血管医生而言，“强化降糖”首先是理念上的强化，而不是数值上的强化。要使更多的心血管医生重视血糖异常的早期筛查、重视血糖的早期干预、重视对血糖升常的合理治疗，凶此，需要对心血管页生开展“强化降糖”教育。4.2把长

5、远U标与现实U标相结合U前，我们关注的血糖管理目标是IlbAlc,因为它反映了血糖的长期控制水平，但是，这个目标值是靠平时的指标来完成的，并且是曲不同指标(空腹血糖和餐后血糖)共同决定的，因此，它只是在总体上反映了血糖的控制情况，并不能完全反映血糖的控制水平。因此，应当强调每天的血糖值、空腹血糖值及餐后血糖值应当控制的水平，把平时工作做好，才能拿获得满意的长远结果。因此，强化平时血糖管理指标比单-纯强化长期目标更重要。口前，按国际和国内指南标准，基本是把空腹血糖控制在7mmol/L,餐后血糖控制在7.8〜10.0mmol/Lo这样才能保证HbAlc长远目标的实现及减少低血糖的发生。4.3关注空

6、腹血糖，重视餐后血糖，严防低血糖对心血管病患者血糖管理的过程中应当强化的一个重要理念是：不仅关注空腹血糖，更要重视餐后血糖，切忌发生低血糖。目前，心血管医生对空腹血糖的检查已经非常普遍，这说明对■空腹血糖的认识有所提高，但对餐后血糖的检查差距还很大，许多调查和研究显示，很多心血管医生还没有把检杳餐后血糖列为常规，说明人家对餐后血糖的重视不够，而实际上，餐后血糖対大血管病变的预测价值远远高于空腹血糖，餐后血糖与冠心病关系更加密切，并目餐后血糖对远期HbAlc达标贡献更大，因此，常规检测餐后血糖，重视控制餐后血糖十分重要。近年來，强化降糖结杲不满意的原凶Z—是低血糖的发生，一次严重的低血糖可以引发

7、严重的心脏不良事件甚至死亡，抵消多年的降糖努力，特别是心血管疾病的患者发生低血糖可能致命。所以，严格防止发生低血糖更加重要。需要提出的是，对糖尿病患者不能再用适用于正常健康者的低血糖标准，正常健康者的血糖值低于2.8mmol/L为低血糖，而糖尿病患者的低血糖阈值上调，低于3.9mmol/L即为低血糖,包括症状性低血糖和无症状性低血糖，这是凶为糖尿病患者存在血糖调节缺陷。4.4降糖治疗不是越低越好，