高龄脑梗死患者不同程度脑白质病变的临床特征分析

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1、高龄脑梗死患者不同程度脑白质病变的临床特征分析［摘要］目的探索高龄脑梗死患者不同程度脑白质病变的临床特征。方法选择2009年4月〜2010年8月广东省汕头市潮阳区大峰医院神经内科住院的脑梗死患者102例。根据T2加权和FLAIR序列图像及Fazekas分级法评估脑口质病变严重程度。纳入分析的临床资料包括年龄、性别、并发症、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、既往史、牛津郡社区脑卒屮项目(OCSP)分型、TOAST分型、部分治疗措施以及存活情况；比较不同脑白质病变程度的累计存活率。结果①所有患者均有不同程度的脑白质

2、病变，Fazekas3级患者比例最高(39.2%)。高血压对不同脑白质病变程度的影响较小，差异无统计学意义(P二0.101)o②在OCSP分型中，脑白质病变1级的患者以部分性前循环梗死比例最高，2级患者以后循环梗死和腔隙性脑梗死比例最高，3级以腔隙性脑梗死比例最高。在TOAST分型中，脑白质病变1级的患者以人动脉粥样硕化比例最高，2级和3级的患者以大动脉粥样硬化和小动脉闭塞比例最高，但三组间的差异无统计学意义(P>0.05)o③高龄脑梗死患者不同脑白质病变程度的整体病死率差异无统计学意义(P=0.478)。结论高龄脑梗死患

3、者中重度脑白质病变的发牛率较高，其与轻度脑白质病变的发病机制和预后可能不同。［关键词］高龄；脑梗死；脑口质病变［中图分类号］R743.2［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)08（c）-0054-04脑白质病变与年龄关系最为密切，年龄越大其发生率及严重程度越高［1］。欧洲多国协会工作组曾建议将其更名为年龄相关性脑白质改变，由此可见年龄对脑白质病变的重耍影响。脑白质病变的具体发生机制尚不清楚，但多数研究认为其与脑缺血及血脑屏障的破坏有关［2］,这也决定了它与脑梗死有着不可分割的关联［3］。同时，高龄患者又

4、是整个脑梗死患者中的特殊人群，高龄脑梗死患者的危险因素、功能状态和预后都与较年轻者冇明显的不同［4］。那么，高龄脑梗死患者的脑白质病变情况与现冇的认识是否一致呢？因此，木研究以高龄脑梗死患者为研究对象，分析不同程度脑白质病变的临床特征如何。1资料与方法1.1一般资料选择2009年4月〜2010年8月广东省汕头市潮阳区大峰医院神经内科住院的脑梗死患者102例。纳入标准：①年龄280岁；②在发病2周内入院；③具有完整的磁共振检查资料。排除标准：伴有恶性肿瘤及严重心、肝、肾功能不全等威胁生命的疾病者。其中84例完成随访，失访18

5、例，失访率为17.6%o最短随访时间5d〜42.4个月,平均17.5个月。纳入分析的基线变量包折年龄、性别、美国国立卫生研究院卒屮量表评分（NIHSS）、既往史、牛津郡社区脑卒中项目（0CSP）分型、TOAST分型、并发症个数和治疗措施。既往史包括是否存在高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤、间歇性跛行、既往卒中史和吸烟史。治疗措施包括是否应用抗血小板、抗凝或降脂药物。1.2方法1.2.1脑白质病变程度分级所有患者均采用美国GE公司生产的1.5TMRI机进行头部扫描,行轴位T1加权、T2加权和FLAIR序列成像,层厚5n

6、un,间距1mm。T2加权序列和FLAIR序列被用于判断脑白质病变。根据Fazekas分级方法［5］将脑白质病变严重程度分为4级：0级：侧脑室周围和深部白质无高信号；1级：侧脑室前后脚信号呈帽状或铅笔线样，深部脑白质高信号呈点状；2级：侧脑室周围高信号连接成圆环状，脑深部白质高信号开始融合；3级：侧脑室周围高信号不规则，延伸入深部自质，脑深部白质高信号开始人片状融合。1.2.2随访和结局所有病例均在2012年10月期间山神经专科医生完成电话随访。结局事件为死亡，包括除意外死亡以外的所有原因死亡。住院期间死亡患者则通过查阅莫

7、住院资料获得相应信息。1.3统计学方法采用统计软件SPSS20.0对数据进行分析，非正态分布的计量资料用中位数(M)及四分位数(P25,P75)表示，釆用Kruskal-Wallis检验。计数资料以率表示，采用x2检验或确切概率法。生存率采用Kaplan-Meier生存曲线法及Log-Rank检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1高龄脑梗死患者不同脑白质病变程度的一般临床特征全部102例高龄脑梗死患者均存在不同程度的脑白质病变，其中比例最大的是3级(39.2%),其次是2级(31.4%)和1级(29.4%)。

8、三组间的年龄、性别比例、NIHSS评分和并发症个数差异均无统计学意义(P>0.05)o在既往史中，三组患病率最高的疾病均为高血压病，高达71・9%〜90.0%,其次为高脂血症(48.7%〜66.7%),糖尿病、冠心病、房颤、既往卒屮史、间歇性跛行和吸烟的发生率较低，三组间的患病率无明显差异(P>0.05