EMR1100临床文档基础模板住院医嘱数据集

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1、XXX备案号：xxx-xxxxws中华人民共和国卫生行业标准EMR11.00临床文档基础模板：住院医嘱数据集CDAbasictemplate:thedatasetofinpatientmedicalorders（试行）2009-XX-XX实施2009-XX-XX发布中华人民共和国卫生部WS/TXXX-2009目次前言II1范围12规范性引用文件13数据集元数据14数据元目录14.1数据元属性14.1.1公用属性14.1.2其他属性24.1.2.1长期医嘱子集的其他属性34.1.2.2临时医嘱子集的其他属性64.2数据元值域代码表105数据元索引12WS/TXX

2、X-2009、八、■冃IJs《住院医嘱数据集》是我国电了病历基木数据集标准的纽•成部分之一。木标准旨在为医疗服务活动中医嘱记录信息提供一套术语规范、定义切确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范岀医嘱基本记录内容，实现医嘱信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证庚嘱信息的冇效交换、统计和共享。本标准以医疗服务活动中医院屮各种住院医嘱记录为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。住院医嘱数据集包括长期医嘱子集和临吋医嘱子集两部分，其中长期医嘱子集包含38个数据元，临时医嘱子集包含38个数据元，共包含76个数据元，5个数据元值域代码表

3、。本标准由小华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由屮华人民共和国卫生部归口：木标准负责起草单位：本标准的主耍起草人：WS/TXXX-2009住院医嘱数据集1范围木标准规定了住院医嘱数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注FI期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版木。凡是不注口期的引用文件，其最新版木适用于木

4、标准。电子病历基本数据集编制规范（试行）3数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称住院医嘱数据集数据集标识符EMR11.00数据集发布方一单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词医嘱数据集语种中文数据集分类一类目名称住院医嘱内容信息子集数据集摘要患者在医疗机构住院时，医师在医疗活动中下达的医学指令数据集特征数据元文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓名-标识对彖，姓名，性别代码,开医嘱日期时间,医嘱执行日期时间，医呱停止执行日期时间4数据元冃录4.1数据元属性4.1.1

5、公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。WS/TXXX-2009表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本VI.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会和关环境电子病历关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构4.1.2其他属性4.1.2.1长期医嘱子集的其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义-1-0—*数据兀值的数据类型数据元允许值强制性标识EMR11.00.01.001IIR20.00.001.001文档标识-名称1..1与电子病历相关文档的名称SAN..20长

6、期医嘱MEMR11.00.01.002HR20.00.001.002文档标识-类别代码0..1与电子病历相关文档的类别代码SX2文档标识类别代码（参见CV0000.01文档类别代码）EMR11.00.01.003HR00.00.001.03文档标识-管理机构名称1..1与电子病用相关文档管理机构的组织机构名称SAN..70患者所住医院的名称（参见GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构）MEMR11.00.01.004HR00.00.001.04文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）0..1与电了病历和关文档管理机构的组织机构代码SN

7、22患者所住医院组织机构代码EMR11.00.01.005IIR00.00.001.05文档标识-号码0..1与电了病历相关文档的编号SAN..20长期医嘱编号EMR11.00.01.006IIR00.00.001.06文档标识-生效日期1..1与电了病历和关文档开始生效时的日期DD8长期医嘱全部签字完成口期MEMR11.00.01.007IIR00.00.001.07文档标识-失效日期0..1与电子病历相关文档失效时的日期DD8长期医嘱失效日期EMR11.00.01.011IIR01.01.002.01标识号-类别代码1..*特定环境下木人身份标识（证叨文件

8、）号码的类别代码SN2患者本人的住院号