EMR11.00电子病历基础模板：住院医嘱数据集

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1、WS/TXXX-2009ICS××××××××××备案号：×××-××××中华人民共和国卫生部2009-××-××发布2009-××-××实施中华人民共和国卫生行业标准11WS/TXXX-2009EMR11.00电子病历基础模板：住院医嘱数据集EMRbasictemplate:thedatasetofinpatientmedicalorders（征求意见稿）11WS/TXXX-2009目次前言II1范围12规范性引用文件13数据集元数据14数据元目录14.1数据元属性14.1.1公用属性14.1.1其他属性24.1.2.1长期医嘱子集的其他属性34.1.2.

2、2临时医嘱子集的其他属性64.2数据元值域代码表95数据元索引1111WS/TXXX-2009前言《住院医嘱数据集》是我国电子病历基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为医疗服务活动中医嘱记录信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范出医嘱基本记录内容，实现医嘱信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证医嘱信息的有效交换、统计和共享。本标准以医疗服务活动中医院中各种住院医嘱记录为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。住院医嘱数据集包括长期医嘱子集和临时医嘱子集两部分，其中长期医嘱子集包含37个数据元，

3、临时医嘱子集包含37个数据元，共包含74个数据元，4个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：本标准的主要起草人：11WS/TXXX-200911WS/TXXX-2009住院医嘱数据集1　范围本标准规定了住院医嘱数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2　规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是

4、，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。电子病历基本数据集编制规范（试行）3　数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称住院医嘱数据集数据集标识符EMR11.00数据集发布方－单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词医嘱数据集语种中文数据集分类－类目名称住院医嘱内容信息子集数据集摘要患者在医疗机构住院时，医师在医疗活动中下达的医学指令数据集特征数据元文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓名-标识对象

5、,姓名,性别代码,开医嘱日期时间，医嘱执行日期时间，医嘱停止执行日期时间4　数据元目录4.1　数据元属性4.1.1公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。11WS/TXXX-2009表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境电子病历关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构11WS/TXXX-20094.1.2其他属性11WS/TXXX-20094.1.2.1长期医嘱子集的其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义

6、数据元值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识EMR11.00.01.001HR20.00.001.001文档标识-名称1..1与电子病历相关文档标识的名称SAN..20长期医嘱MEMR11.00.01.002HR20.00.001.002文档标识-类别代码0..1与电子病历相关文档标识的类别代码SN2文档标识类别代码EMR11.00.01.003HR00.00.001.03文档标识-管理机构名称1..1与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称SAN..70患者所住医院的名称（参见GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构）EMR1

7、1.00.01.004HR00.00.001.04文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）0..1与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码SN22患者所住医院组织机构代码EMR11.00.01.005HR00.00.001.05文档标识-号码0..1与电子病历相关文档标识的编号SAN..20长期医嘱编号EMR11.00.01.006HR00.00.001.06文档标识-生效日期1..1与电子病历相关文档标识开始生效时的日期DD8长期医嘱全部签字完成日期MEMR11.00.01.007HR00.00.001.07文档标识-失效日期0..1与电子病历相关文

8、档标识失效时的日期DD8长期医嘱失效日期EMR11.