临床文档基础模板之检查检验记录数据集

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3、生部2009-××-××发布2009-××-××实施中华人民共和国卫生行业标准EMR04.00临床文档基础模板：检查检验记录数据集CDAbasictemplate:thedatasetofexaminationandlaboratorytestrecords（试行）目次前言II1范围12规范性引用文件13数据集元数据14数据元目录14.1数据元属性14.1.1公用属性14.1.2其他属性24.1.2.1检查记录子集的其他属性34.1.2.2检验记录子集的其他属性144.2数据元值域代码表225数据元索引27前言《检查

4、检验记录数据集》是我国电子病历基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为医疗服务活动中检查检验记录信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范出检查检验基本记录内容，实现检查检验信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证检查检验信息的有效交换、统计和共享。本标准以医疗服务活动中各种检查检验记录内容为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。检查检验记录数据集包括检查记录子集和检验记录子集两部分，其中检查记录子集包含139个数据元，检验记录子集包含81个数据元。共包含数

5、据元220个，12个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：本标准的主要起草人：检查检验记录数据集1　范围本标准规定了检查检验记录数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2　规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可

6、使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。电子病历基本数据集编制规范（试行）3　数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称检查检验记录数据集数据集标识符EMR04.00数据集发布方－单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词检查，检验数据集语种中文数据集分类－类目名称检查检验记录内容信息子集数据集摘要患者在医疗机构进行检查、检验时所产生的主要的信息数据集特征数据元文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓

7、名-标识对象,姓名,性别代码,检查部位,检查项目检查申请日期,检查日期,检验结果,检验申请日期,检验报告日期4　数据元目录4.1　数据元属性4.1.1公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境电子病历关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构4.1.2其他属性4.1.2.1检查记录子集的其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义数据元

8、值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识EMR04.00.01.001HR20.00.001.001文档标识-名称1..1与电子病历相关文档的名称SAN..20超声检查记录

9、放射检查记录

10、核医学检查记录

11、内窥镜检查记录

12、病理检查记录

13、心电检查记录

14、脑电图检查记录

15、肌电图检查记录

16、胃肠动力检查记录

17、肺功能检查记录

18、睡眠呼吸监测记录

19、其他检查记录