emr05.02临床文档基础模板：治疗处置-助产记录数据集（试行）

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1、WS/TXXX-2009ICS××××××××××备案号：×××-××××中华人民共和国卫生部2009-××-××发布2009-××-××实施中华人民共和国卫生行业标准IIIWS/TXXX-2009EMR05.02临床文档基础模板：助产记录数据集CDAbasictemplate:thedatasetoflabourrecords（试行）ⅡWS/TXXX-2009目次前言III1范围12规范性引用文件13数据集元数据14数据元目录14.1数据元属性14.1.2其他属性24.1.2.1待产记录子集的其他属性34.1.2.2剖宫产手术记录子集的其他属性84.

2、1.2.3自然分娩记录子集的其他属性194.2数据元值域代码表275数据元索引45ⅡWS/TXXX-2009前言《助产记录数据集》是我国电子病历基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为医疗服务活动中助产记录信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范出助产记录基本记录内容，实现助产记录信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证助产记录信息的有效交换、统计和共享。本标准以医疗服务活动中各种助产记录内容为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。助产记录数据集包括待产记录子集，自然分娩记录子集，剖宫产手术

3、记录子集。其中待产记录子集包含58个数据元，自然分娩记录子集77个数据元，剖宫产手术记录子集126个数据元，共包含261个数据元，24个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：本标准的主要起草人：ⅡWS/TXXX-200947WS/TXXX-2009助产记录数据集1　范围本标准规定了助产记录数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2　规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是

4、注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。电子病历基本数据集编制规范（试行）3　数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称助产记录数据集数据集标识符EMR05.02数据集发布方－单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词待产，住院分娩，剖宫，数据集语种中文数据集分类－类目名称治疗处置记录内容信息子集数据集摘要产妇在医

5、疗机构进行分娩活动时所产生的主要的信息数据集特征数据元文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓名-标识对象,姓名,性别代码,婚姻状况类别代码，手术观察结果，药物类型，药物名称，药物使用-剂量单位，住院期间输血品种代码，住院期间输血量，住院患者输血量，计量单位，住院患者输血反应标志，观察-类别，观察项目名称，观察-结果描述，观察-计量单位，手术观察项目数据组，药物使用-总剂量4　数据元目录4.1　数据元属性4.1.1公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。47WS/TXXX-2009表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.

6、0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境电子病历关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构47WS/TXXX-20094.1.2其他属性47WS/TXXX-20094.1.2.1待产记录子集的其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识EMR05.02.01.001HR20.00.001.001文档标识-名称1..1与电子病历相关文档的名称SAN..20待产记录MEMR05.02.01.002HR20.00.001.002文档标识

7、-类别代码0..1与电子病历相关文档的类别代码SN2待产记录文档标识类别代码（参见CV0000.01文档类别代码）EMR05.02.01.003HR20.00.001.003文档标识-管理机构名称1..1与电子病历相关文档管理机构的组织机构名称SAN..70待产记录文档管理机构名称（参见GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构）MEMR05.02.01.004HR20.00.001.004文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）0..1与电子病历相关文档管理机构的组织机构代码SN22产妇就诊机构组织机构代码EMR05.02.01

8、.005HR20.00.001.005文档标识-号码0..1与电子病历相关文档的编号SAN..