3颤病(帕金森叠加综合征)中医临床路径

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1、颤病（帕金森叠加综合征）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森叠加综合征的住院患者。一、颤病（帕金森叠加综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）o西医诊断：第一诊断为帕金森叠加综合征（ICD-10编码：G20.02）o（二）诊断依据1•疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼、吴勉华主编，人民卫生岀版社2017年出版）。（2）西医诊断标准：参照《神经病学》（贾建平、陈生弟主编，2013年出版）。2.证候诊断参照国家中医药管

2、理局印发的“颤病（帕金森叠加综合征）中医诊疗方案”。颤病（帕金森叠加综合征）临床常见证候：中气不足、气血亏虚证脾肾两虚、痰浊内阻证肝肾不足、瘀血阻络证阴阳两虚、痰瘀交阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“颤病（帕金森叠加综合征）中医诊疗方案”。1•诊断明确，第一诊断为颤病（帕金森叠加综合征）。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合颤病（帕金森叠加综合征）的患者。2•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以

3、进入本路径。3•严重生活自理困难、已并发肺部感染、尿路感染等患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的颤振程度，肌僵直，步态姿势等主症，神态、面色、饮食、二便等次症，舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1•必需的检查项目评定量表：统一帕金森病量表（UPDRS）、血常规、尿常规、粪常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线片、膀胱残余尿测定、卧立位血压监测、神经心理学量表（MMSE、MoCA等）、颅脑影像学检查（CT或MR）。2•可选择的检查项

4、目：根据病情需要而定，如甲状腺功能、24小时动态血压监测、颅脑MRA/CTA、脑电图、脑部PET检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂和中成药（1）中气不足、气血亏虚证：健脾升清、补益气血（2）脾肾两虚、痰浊内阻证：补脾益肾、豁痰化浊（3）肝肾不足、瘀血阻络证：滋补肝肾、活血通络（4）阴阳两虚、痰瘀互阻证：滋阴补阳、祛瘀化痰2.辨证选择静脉滴注屮药注射液3.其它屮医特色治疗（1）针刺治疗：头针、体针疗法（2）屮药泡洗技术（3）艾灸疗法（4）推拿治疗4.运动康复5•西药治疗6.护理调摄要点（九）出院标准1•肢体颤抖

5、、迟缓僵直、头晕、姿势不稳等主要症状改善。1.四肢或纵轴张力较前明显改善。3•认知障碍、睡眠障碍、尿便障碍症状改善。（十）变异及原因分析1•病情变化，如继发肺部感染加重症状，或精神异常难以控制等增加住院费用或不适合内科常规治疗者。2•合并有心脑血管疾病、内分泌系统等系统疾病者，治疗期间突然加重，需要特殊处理，退出本路径。3•治疗过程屮发生了病情变化，如骨折、肺部感染等，退岀本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。二、颤病（帕金森叠加综合征）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为颤病（帕金森叠加综合

6、）（TCD编码：BNV130、ICD-10编码：G20.02）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月口时分住院口期：年月日出院日期：年月日标准住院FIW21天实际住院日：天时间年月日年月日（入院第1天）（住院第2〜3天）□完成病史采集与体格检查□采集中医四诊信息主□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行中医诊断（病名和证型）□上级医师查房评估治疗效果，调整补充要□西医诊断（病因、病理解剖、病理生理治疗方案诊诊断等）□完成上级医师查房记录疗□完成住院病历书写和首次病程记录□确认检查结果并制定相应处理措施工作

7、□初步拟订诊疗方案□完善辅助检查项目□观察病情□屮医治疗□与患者家属沟通，交代病情及注意事项□进行鉴别诊断，明确病情程度长期医嘱长期医嘱□内科护理常规□内科护理常规□护理分级123□护理分级123□高纤维饮食□高纤维饮食□中医辨证□中医辨证（1/日？？）□静点中药注射液□静点中药注射液□口服中药汤剂□口服中药汤剂□其他中医特色疗法（□针刺治疗□中□其他中医特色疗法（□针刺治疗□中药泡洗技术□艾灸疗法□推拿疗法）药泡洗技术□艾灸疗法□推拿疗法）□饮食疗法□饮食疗法□运动康复□运动康复□西药□西药□金刚烷胺□原剂量□金刚烷胺

8、□原剂量□剂量减少重□抗胆碱能药□原剂量□剂量增加点□多巴受体激动剂□原剂量□抗胆碱能药□原剂量□剂量减医□单胺氧化酶B抑制剂□原剂量少□剂量增加嘱□儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂口□多巴受体激动剂□原剂量□剂原剂量量减少□剂量增加□复方左旋多巴制剂□原剂量□单胺氧化酶B抑制剂□原剂量口□抗抑郁药□原剂量剂量减少□剂