颤病(帕金森病)中医临床路径

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1、·1122·CJTCMNov．2012Vol．24No．11国家重点专科临床路径*颤病(帕金森病)中医临床路径杨文明鲍远程汪瀚张波谢道俊蔡永亮陈怀珍安徽中医学院第一附属医院脑病中心安徽合肥230031本路径适合于西医诊断为帕金森病的住院患者。(七)入院检查项目一、颤病(帕金森病)中医临床路径标准住院流程1．必需的检查项目(一)适用对象(1)血常规、尿常规、便常规+潜血。中医诊断:第一诊断为中医颤病(TCD编码:(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。BNV130)。(3)凝血功能检查。西医诊断:第一诊断为帕金森病(ICD－10编码:(

2、4)心电图。G20．02)。(5)胸部X线片。(二)诊断依据(6)颅脑影像学检查(CT或MR)。1．疾病诊断(7)帕金森病评定量表:统一帕金森病评定量表(1)中医诊断标准:参照新世纪全国高等中医药院(UPDRS)。校规划教材《中医内科学》中“颤病”的诊断(周仲英主2．可选择的检查项目:根据病情需要而定，如经颅编，中国中医药出版社，2007年)多普勒超声(TCD)、颈动脉超声、神经心理学量表(2)西医诊断标准:参照2006年中华医学会神经(MMSE、MoCA、改良Webster评分等)、脑MRA/CTA、病学分会制定的《帕金森病的诊断》。

3、脑电图、PET、ECT等。2．证候诊断(八)治疗方法参照“国家中医药管理局重点专科协作组颤病(帕1．辨证选择口服中药汤剂金森病)诊疗方案”。(1)肝血亏虚，风阳内动证:养血柔肝，舒筋止颤。帕金森病临床常见证候:肝血亏虚，风阳内动证;(2)痰热交阻，风木内动证:清热化痰，熄风定痉。痰热交阻，风木内动证;血脉瘀滞，筋急风动证。(3)血脉瘀阻，筋急风动证:活血化瘀，柔肝通络。(三)治疗方案的选择2．针灸治疗:根据辨证不同选择不同的治疗方法。参照“国家中医药管理局重点专科协作组颤病(帕3．内科基础治疗:应根据患者病情程度、年龄、就金森病)诊疗方

4、案”。业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择，主1．诊断明确，第一诊断必须符合中医颤病(TCD编要包括症状性治疗和保护性治疗药物二方面。参照码:BNV130)和帕金森病(ICD－10编码:G20．02)。《中国帕金森病治疗指南(第二版)》(中华神经科杂2．患者适合并接受中医治疗。志，2009年)。(四)标准住院日为≤30天。4．推拿治疗:根据辨证不同选择不同的治疗手法。(五)进入路径标准5．康复训练:对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步1．第一诊断必须符合颤病(TCD编码:BNV130)和态不稳等进行康复训练。帕金森病(ICD－10编码

5、:G20．02)的患者。6．护理:在基础护理基础上，开展中医辨证施护。2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特(九)出院标准1．症状与体征改善，病情好转程度有效以上者。殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可(参照疗效评价，采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)以进入本路径。3．Hoehn－Yahr分级3级以上，已并发骨折、肺部进行评定。)2．没有需要住院治疗的并发症。感染、尿路感染、严重共济失调、延髓麻痹、痴呆、体位(十)有无变异及原因分析性低血压、二便失禁等患者不进入本路径。1．治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径

6、。(六)中医证候学观察2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症四诊合参，收集该病种不同证候的症状、舌、脉特时，退出本路径。点。注意证候的动态变化。3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。注:本临床路径业经国家中医药管理局医政司审定发布中医药临床杂志2012年11月第24卷第11期·1123·二、帕金森病中医临床路径标准住院表单帕金森病中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为颤病(帕金森病)(TCD编码:BNV130，ICD－10编码:G20．02)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:发病时间:年月住院日期:年月

7、日出院日期:年月日标准住院日≤30天实际住院日:天年月日年月日时间(第1天)(第2～7天)□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行临床分型和病情分级□进行中医证候判断主□采集中医四诊信息□完成病历书写和病程记录要□进行中医证候判断□上级医师查房:评估治疗效果诊□完成入院病历书写和首次病程记录□调整或补充诊疗方案疗□初步拟定诊疗方案□完成入院检查工□完善辅助检查作□病情观察□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱□帕金森病护理常规□帕金森病护理常规□分级护理□分级护理□高纤维饮食□高纤维饮食□中医辨证□中医辨证重□口服中药汤剂

8、□口服中药汤剂点□内科基础治疗□内科基础治疗医临时医嘱□针灸推拿治疗嘱□完善入院检查临时医嘱□血常规、尿常规、便常规+潜血□继续完善入院检查□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能□心电图、胸部X线片