[临床医学]脂肪肝

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1、11脂肪性肝病的诊断与治疗进展脂肪性肝病的诊断与治疗进展22脂肪性肝病是脂肪性肝病是2121世纪肝病领域面临的新挑战世纪肝病领域面临的新挑战33、》含.、•亠怜.、•脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病,是二十一世纪肝病领域面临的新挑战。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。脂肪肝己成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的问题。44脂肪性肝病的研究现状脂肪性肝病的研究现状脂肪性肝病的研究受到全球学者的共同关注脂肪性肝病的研究受到全球学者的共同关注050010001500200025003000CI收录论文数年200020012002200320042005

2、2006200720082009份脂肪性肝病相关的SCI论文数逐年增长截至2009-4-855正常人肝脏内脂质含量占肝重的正常人肝脏内脂质含量占肝重的22-4%4%。具。其中磷脂中磷脂64%64%,甘油三脂,甘油三脂14%14%,脂肪酸,脂肪酸14%14%,胆,胆固醇同醇8%8%O肝脏是脂类代谢的重耍器官。肝脏是脂类代谢的重耍器官,，但并但并非脂类的贮存器官非脂类的贮存器官,，所以所以,，正常肝细胞内无正常肝细胞内无脂滴存在脂滴存在..66是指由齐种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变是指由各种原因引起的肝细胞弥漫性脂肪变性为主的病理综合征。当肝内脂肪含量超过性为主的病理综合征。当肝内脂肪含

3、量超过肝湿重的肝湿重的5%5%,或肝活检,或肝活检30%30%以上肝细胞有脂以上肝细胞有脂肪变月.弥漫分布于全肝，称为脂肪肝肪变月.弥漫分布于全肝，称为脂肪肝,，((fattyliverfattyliver))全称脂肪性肝病全称脂肪性肝病。。77脂肪性肝病的基木概念脂肪性肝病的基木概念广义的定义广义的定义探※是遗传是遗传-环境环境-代谢应激相关因素所致的，全身代谢应激相关因素所致的，全身性疾病在肝脏的一种病理改变性疾病在肝脏的一种病理改变探※病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征的广谱的临床病理综合征探※相关综合征包括：代谢

4、综合征，胰岛素抵抗相关综合征包括：代谢综合征,胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等脂肪性肝病(脂肪性肝病(fattyliverdiseasefattyliverdisease))脂肪性肝病脂肪性肝病((fattyliverdiseasefattyliverdisease,,FLDFLD))为一种临床概念，指病变主体在肝小叶，以弥为一种临床概念，指病变主体在肝小叶，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的临床漫性肝细胞大泡性脂肪变性为病理特征的临床综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性

5、肝硬化三种类型。临床上根据患者炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床上根捌患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪性肝病(简称有无过量饮酒史，分酒精性脂肪性肝病(简称为酒精性肝病，为酒精性肝病，AFLDAFLD)和非酒精性脂肪性肝病)和非酒精性脂肪性肝病((NAFLDNAFLD)。)。99酒精性肝病是由于长期大量饮洒所致的肝酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒酒精性肝駛化；严重酗酒时可诱发广泛肝细细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常见脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和精性肝駛化；严重酗洒时可诱

6、发广泛肝胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国常的肝脏疾病Z-,严重危害人民健康。的肝脏疾病z-—，严重危害人民健康。1010非洒精性脂肪性肝病(非酒精性脂肪性肝病(NAFLDNAFLD)是指除外)是指除外酒精和其他明确的损肝因索所致的，以弥酒精和其他明确的损肝因索所致的，以弥漫性肝细胞人泡性脂肪变为主要特征的临漫性肝细胞人泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及曲其演变的脂肪性肝炎(其演变的脂肪性肝炎(NASHNASH)和肝硬化，)和肝便化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的

7、高发，切。随着肥胖和糖來病的高发，NAFLDNAFLD现现已成为我国常见的慢性肝病严重危已成为我国常见的慢性肝病严重危害人民健康。害人民健康。1011脂肪性肝病的脂肪性肝病的基本概念基本概念脂肪性肝病发病的相关因素脂肪性肝病发病的和关因素肥胖：肥胖：35%35%-74%74%糖尿病：糖尿病：22型型DM40%,1DM40%,1型型DM4.5%DM4.5%高脂血症：高脂血症：各型高脂血症各型高脂血症26%26%--38%38%长期嗜酒长期嗜酒：：30%30%