针刺四关穴治疗脊柱术后呃逆32例临床观察

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1、针刺四关穴治疗脊柱术后呃逆32例临床观察【摘要】目的：观察采用针刺四关穴治疗脊柱术后呃逆的临床疗效。方法：选取我科脊柱外科手术后发生呃逆的32例患者为观察对象，采用针刺四关穴对其治疗。结果：32例患者全部有效，其中治愈26例，占81.25%,好转6例，占18.75%,总有效率为100%o结论：针刺四关穴能显著改善脊柱术后呃逆,提示针刺治疗呃逆有明显优势，值得临床进一步深入研究。【关键词】脊柱术后呃逆；四关穴；临床观察【中图分类号】R256.31【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2014)02-0044-02呃逆俗称打嗝，古称“啰”，又称

2、“啰逆”，是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症⑴。现代医学认为呃逆是由于膈肌痉挛收缩所引起的，当横膈肌不由自主的收缩时，空气被迅速吸进肺内，两条声带之中的裂隙骤然收窄，因而引起奇怪的声响。临床上呃逆可见于神经性脑部病变、胃肠道、腹膜、膈肌等疾病，药物、全身麻痹、精神因素、手术后等亦可引起呃逆。呃逆一般病情不重，可自行消退，但也有些病例持续较长时间，为顽固性呃逆。这类呃逆目前西医临床上无法准确判断具体病因，亦无好的治疗方法，因此临床上建议采用中医治疗方法。脊柱外科手术后消化道并发症以腹胀、腹痛、恶心、呕吐、便秘

3、为多见，呃逆也时有发生，但发生呃逆后往往不能自制，有时发展为顽固性呃逆，加重患者心理负担，同时使患者对脊柱手术的效果产生疑虑，故临床上必须重视。自2011年3月至2013年8月，笔者以针刺四关穴为主治疗脊柱术后呃逆35例，收到较好效果。现报告如下。1临床资料一般资料：所有病例均为我科脊柱外科手术后发生呃逆的患者共32例，其中男24例，女8例，年龄最大63岁，最小22岁，平均43.7岁；其中胸、腰椎爆裂性骨折椎弓根螺钉内固定术后10例，经后路腰椎间盘突出摘除术后7例，腰椎滑脱植骨融合内固定术后7例，颈椎前路减压、植骨融合内固定术后6例，结核病灶清除与椎

4、体间植骨融合术后1例，脊柱侧弯矫形术后1例。此组患者大多采用气管内插管全麻下手术，手术前10小时均禁饮禁食，术前30分常规应用一代头抱菌素预防感染，术后患者均由手术室送回病室，均采用平卧位休息。全麻患者术后前6h内禁饮食，6h后可进食流质饮食或半流饮食，手术后第1天开始患者可进食富含蛋白、维生素、粗纤维食物。所有患者术后均静滴帕瑞昔布钠40mg镇痛，2次/天，3天后停用；地塞米松5〜10mg静滴，1次/天，3天后停用;使用甘油果糖250ml静滴，2次/天，并逐渐减量；泮托拉呼60mg静滴以预防应激性溃疡等对症治疗，若术前发现患者有神经损伤体征的，术前

5、、术后均应用弥可保静滴以营养神经。呃逆发生于术后当天的共17例，占53.12%,呃逆发生于术后第2天的共8例，占25%,呃逆发生于术后第2天的共5例，占15.62%,发生于术后5天的1例，占3.12%,发生于术后1周的1例，占3.12%o2治疗方法发生呃逆后，均停用地塞米松[2]，采用针刺疗法。具体方法为：针刺选穴主穴为四关穴（双合谷、双太冲），根据患者具体情况适当加减，其余为人中、内关、足三里、中J!完；针刺前详细、认真地寻摸合谷、太冲穴，在皮脉肉筋骨的缝隙、边缘中快速进针3[],调整针刺的方向，得气后电针治疗，留针20分钟，1次/天。3疗效标准治

6、愈：呃逆症状完全消失；好转：呃逆频率减小，程度减轻；无效：呃逆症状无明显改善。总有效率二治愈率+好转率。4结果依据上述疗效标准评定，本组32例患者全部有效,其中治愈26例，占81.25%,好转6例，占18.75%,无效0例，总有效率为100%o5讨论呃逆是脊柱外科手术后多见的一种并发症。一般认为呃逆由膈肌局部、膈神经、迷走神经或3〜5颈髓以上中枢神经等受到刺激引起。本病与脊柱手术中对脊髓硬膜的刺激、术中岀血、术后瘀血及患者精神紧张等有关［4］。目前西医治疗呃逆多采用东萇君碱、氟哌酸醇、利他林、安定等解痉、镇静药物，多可取得良效，但有部分患者给药后症状

7、仍然持续，呃逆发作超过48小时未停止者成为顽固性呃逆，有时可持续数天。《素问?宣明五气篇》云：''胃为气逆，为啰、为恐”。其“啰”即指呃逆而言。中医学认为，胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属；肺处隔上，其主肃降，手太阴肺经之经脉还循胃口，上膈，属肺。肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系，病理上相互影响。肺之宣肃影响胃气和降,且膈居肺胃之间,上述病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呃逆发作。脊柱外科术后发生呃逆的原因分析:①饮食因素:患者术前10小时即开始禁饮禁食，术后6小时内亦禁胃失和降而发生呃逆⑸，宋代陈无择在《三

8、因极一病证方论?啰逆论证》云：“大率胃实即噫，胃虚则啰，此由胃中虚，膈上热，故啰”；②麻醉因素：因手术多采用