院前急救中静脉通道建立的影响因素和应对策略

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1、院前急救中静脉通道建立的影响因索和W对策略•作者：陈建辉发布时间：2010-5-2814:40:03阅读次数：［190］次•［摘要］口的探讨院前急救屮静脉通道建立的影响因素和应对策略，提高院前急救静脉穿刺成功率。方法通过问卷调杳和不同年资急救医生在院前建立静脉通道茅界性的原因分析，寻找院前急救屮影响静脉通道建立的因索。结果院前急救中静脉穿刺成功率受到时间、环境、病悄、医生心理等多方面因素的影响。结论通过购置性能完善的车辆、人员的合理配置和协作、加强培训和心理干预等措施，对有效解决急救中静脉穿刺困难的难题。［关键词］院前急救；静脉通道；影响因素；策略对于院前急救來讲，通常面对的是休克、昏

2、迷、屮毒、呼吸循环衰竭以及猝死等重危急症患者，急救药品需借助静脉通道进入人体，因此建立快速有效的静脉通道是抢救成功的基础⑴。但院前急救由于时间性突出、客观条件差，坏境恶劣，在实际救治过程屮，静脉穿刺同院内相比难度更人，易影响急救的效果。本文通过对无锡市急救屮心急救医牛静脉穿刺的现况及影响因索进行调查和分析，现总结如下。1资料与方法1.1调查对彖将我中心36例急救医生作为调査对彖。其中男31例，女5例。依从医时间分成两组：A组：＜5年者14例（女3例）；B组：25年者22例（女2例）；医牛年龄段分布：小于30岁18例，30—40岁之间16例，人于40岁2例，平均年龄为30.8岁。1.2调

3、查对彖的群体情况院前急救是以救护车为急救单元，我市急救中心的救护车配有医生、驾驶员和担架员（急救员）各一名，尚未配备随车护士，因而急救医生质负着病人抢救的全部医疗救护丄作，担负着相当于医院急诊室2〜4人的工作量，工作和心理压力较大。且我屮心医生年龄段相对偏轻，低年资医生（从医少于五年）占比38.89%,中高级职称比例偏低，这在一定程度上制约了急救事业的快速发展。1.3研究内容与方法1.3.1通过无记名问卷调杳方式，对■院丽急救中影响静脉通道建立的因素进行汇总，并对■—•救患者（是指从患者家中或事发地救治至医院的患者）和危重患者的静脉穿刺成功率和一针成功率进行统计学分析。1.3・2对我屮

4、心电了病历管理系统2007年2月—2008年1月所储存的36例急救医牛静脉补液情况进行统计，并将冬夏季补液治疗率进行对比分析。2结果2.1问卷调杏结果（调杏表见附录）2.1.1对急救静脉穿刺产生影响的主要因素有:急救的时间性、急救车稳定性、车内光线、季节、患者自身的静脉条件、患者及家属是否配合，还同急救医&操作熟练度、心理素质以及从医年资等因素有关。1.1.2一救患者穿刺总体成功率为97.65%,一针成功率为89.46%；危重患者穿刺总体成功率为76.53%,—针成功率为61.98%。经统计V检验：①不同患者总体穿刺成功率对比：，，从而认为一•救患者与危重患者的总体穿刺成功率有显著差弄

5、。②不同患者一针成功率对比：，，从而认为一救患者与危重患者的一针成功率冇显著差异。1.1.3对问卷第十一、十二条统计结果：认为静脉套管针同普通静脉针穿刺难度差异不人（选择c答案86.11%）,在院前急救屮认同推广应用静脉套管针（选择a答案92.22%）1.2对电子病历管理系统数据分析：冬季比夏季静脉总体补液率低6.42%（见图表）。穿刺情况与季节的独立性检验显示：，，从而认为静脉穿刺率与季节有关。不同季节及组別医生静脉补液率情况对比医生分组9月）12月・08年1月）一救患者数穿刺数穿刺率一救患者数穿刺数穿刺率A组126269054.70%14957224&29%B组3934241961

6、.49%3987220655.53%合计5196310959.83%5482292853.41%夏季静脉穿刺情况（2007年7、&冬季静脉穿刺情况（2007年伯、3讨论通过对我市急救屮心36例急救医牛进行无记名问卷调查，认为在急救屮对静脉穿刺产生影响的主客观因素归纳如Ho1.1时间仓促，工作紧张，心理压力大院前急救强调的就是“急”。急救医生要在很短的时间内完成釆集病史、体检并给予吸氧、心电监护、静脉通道建立、急救药品应用，羡至气管插管、进行胸外心脏按压等措施，这种紧张的状态给急救医牛造成心理压力，易顾此失彼，影响静脉穿刺。1.2车辆颠簸，稳定性差救护车接到任务示，人多驶抵居民区和工矿企

7、业或野外，要穿过人街小巷，部分路面不平，加上车速较快，车厢上下颠簸，车内人员坐稳已不易，进行操作抢救更为艰难，因而在动态环境下影响静脉穿刺效果。1.3救护车内光线不足，影响穿刺通常救护车厢的一侧设迸成柜式，摆放急救设备和抢救药品，因而车内透光条件差，白天采光不理想，在夜间车载照明亮度也不够，一些旧式救护车照明条件更差，不利于静脉穿刺。1.4季节因索影响寒冬季节，患者手足部静脉收缩变细；冬大衣着厚乂影响大静脉的暴露；另外一些车祸伤员、突发昏倒及醉