院前急救静脉通道建立及维持的护理方法

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1、院前急救静脉通道建立及维持的护理方法孙贵枝周艳（青岛市市南区人民医院266002）【摘要】阐述在院前急救中静脉通道的重要性，分析可能导致院前急救静脉通道的建立和（或）静脉通道维持失败的成因。总结并推广在应对院前急救复杂环境及特殊情况时，增大静脉通道建立成功率及保护静脉通道有效性的方法。【关键词】院前急救极端环境静脉通道护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0323-01静脉给药作为院前急救药物应用的重要方式，广泛应用于各种院前抢救现场。特别是在抢救如猝死、严重心功能不全、支气管哮喘及各类原因导致休克等急危重症患者的过

2、程中，静脉通道的建立与维持是保证药物及时应用于治疗和持续连贯进行治疗的先决条件和必要支持，从而成为决定患者治疗效果及预后的关键因素之一。而在院前急救的过程中，特别是处于极端环境条件下，静脉通道的建立和维持有着诸多不利因素。笔者所在单位院前急救责任地IX位于老城区改造处，与发达城市及普通农村城镇情况相对比，有着更为复杂的制约院前急救及时开展的客观原因。在近5年的院前急救工作中，通过自身经验及调查木单位担任或曾经担任院前急救工作的主管护师1名、护师4名及护士6名共计11名护理组人员，总结如下制约或干扰静脉通道建立及维持的因素。1.第一现场环境干扰旧城区老建筑年代久远，其设计存

3、在着其不合理性。加之由于其中居民由于生活习惯或经济拮据导致人为因素造成居住环境空间狭窄、釆光条件差，照明设施损毁。在某些条件极为恶劣的建筑中，存在患者被坍塌闲置物围困、击中情况。部分患者特别是由于各种原因导致意识丧失的危重患者，往往必须被转移出发病现场才能够进行诊疗。以上条件限制制约了静脉通道及时建立。在转运患者过程中，由于出入现场通道狭窄且多有直角拐弯结构，影响着静脉通道奋效维持。1.患者自身因素在所有求助患者中，60岁以上老年人么73%（2010、2011、2012三年统计），其浅表静脉血管的弹性及通透性导致静脉穿刺难度加大。在其中，往往奋因脑血管疾病导致思维障碍患者

4、不配合情况，使得操作更难奋效开展。特别是在患者静脉穿刺成功后至转运患者到达指定医院前的时间段，多冇此类患者强行将针拔出情况，导致皮下出血和血管应激性收缩及周围炎性改变，因此不仅破坏己建立的静脉通道，更为静脉通道的在建立造成极大困难。2.转运因素与车中建立静脉通道情况并不少见，由于车辆颠簸及夜间采光干扰，造成静脉穿刺失败风险性增大。由于交通拥堵现象明显，造成救护车辆急制动/启动带来的患者惯性体位移动明显。从而致使建立成功静脉通道发生损坏。特别是静脉通道再建立情况下，上述情况造成极大技术操作困难。3.交接因素在交接过程中，由于患者在救护车内制动转运，上臂水平有束缚带加压，从而

5、导致冋流不畅。院中护理组发现患者注射部位轻度肿胀而考虑此静脉通道失效而予以关闭。此种情况多见于老年肥胖并伴冇慢性心脑血管疾病卧位转运患者。而此类患者的静脉情况往往极不理想，建立静脉通道闲难，院前急救所建立静脉通道往往选择最右把握穿刺成功处实施浅静脉穿刺操作，故在院中再建立静脉通道应用浅静脉穿刺困难增大。4.其他因素如在严重车祸、火灾及集体事件和（或）多名患者转运等特殊情况；海上、火车站台、待拆危房、高楼救援等特殊环境都会对建立静脉通道和维持带来困难。同时某些极端环境对工作人员在主观上带来极人影响，从而增加建立静脉通道失败可能性。护理方法鉴于院前急救极端环境及不确定性，在院

6、前急救工作中从事护理工作人员的心理素质是日常工作考察和培养的重中之重。担任出诊工作的护理工作人员必须拥有极强的工作责任心、完整系统的业务知识及丰富的急诊工作经验。这是开展院前急救护理工作的先决条件。而具体提高极端环境下建立及维持静脉通道的方法总结如下。1.在院前急救中，几乎所奋的静脉通道开放都选择浅静脉穿刺，特别是在某些极端环境之中，只能够接触到患者肢体情况下，浅静脉穿刺所建立的静脉通道成为及吋治疗的唯一途径。谨慎选择血管，保证穿刺成功率是关键。在此特别需注意，与日常规范中穿刺针斜面向上，与皮肤角度为15?-30?[1]要求比较，操作者根据现场情况并凭经验需因地制宜的调整

7、。往往进针角度要适当减小，穿刺点与静脉进针点距离略远2mm左右。特别是在车中转运过程中，进针速度必须减慢，并且在进针过程中辅助手食指及中指给进针手一定限制防止在车辆造成的惯性力使得穿刺失败。在条件允许选择情况下，成人选择穿刺点部位优先顺序为上肢前臂（留置针）>前壁掌背部>腕部（尺侧）>指部>腕部（掌心侧）>足背部，骨折、严重坏疽、中重度开放伤肢体远心端视为不适穿刺部位。如为紧急情况，需立即给药，若前臂无条件即刻选用肘窝处血管给药，此吋应用较大直径针为宜。同时有条件者再寻找可开放静脉通道处，予以留置