循证护理在院前急救静脉穿刺技术中的应用

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1、循证护理在院前急救静脉穿刺技术中的应用刘丽邓雪萍（河南省新乡市中心医院453000）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号]1672-5085（2010）28-0283-02【摘要】探讨院前急救时静脉穿刺技巧。首先掌握临床上常用的穿刺技巧，如改变进针角度，采取各种措施使静脉充盈，利用爬坡血管离心性静脉穿刺。然后根据静脉输液的原理，促进静脉回血：如降低输液瓶高度；自然促回血，分离输液管和针头；负压促回血，由助手把静脉针头接注射器缓慢外抽。另外护士要有专业的业务素质，良好的心理素质和团队的协作精神。【关键词】循证护理院前急救静脉穿刺[Ab

2、stract]ObjectiveToinvestigatethevenepunctureskillsduringpre-hospitalemergencycare.Nursesshouldcomprehendthecommonclinicalpuncturationskills,aschangingtheangleof2needlepoint,takingvariouskindsofmeasurestoengorgeveinsorusingclimbingbloodvesseltomakeeccentricvenipuncture.Accord

3、ingtotheprincipleofintravenousinfusion,wetrytopromotethebloodreturnofvein,asloweringtheheighofdroppingbottletoreturnbloodnaturally,separatingtubingandneedletoreturnbloodnegatively.Theassistantstakeouttheintravenoussyringeneedleslowly.What’smore,thenurseshouldhaveprofes

4、sionalqualitiesandgoodpsychologicalqualities・[Keywords]evideneebasednursingpre-hospitalemergencycarevenepuncture循证护理（EBN）指在循证实践（EBP）影响下产生的一种指导临床护理的观念和工作方法[1]。作为一名临床护士，静脉穿刺，相信大家都不陌生，日常工作中，只要你态度和蔼，恰当的解释，认真的寻找血管，然后穿刺成功患者会感激你。但作为一名急救护士，更多的要求是迅速，准确和熟练。当你气喘吁吁的来到呼救患者面前时，危重的病情容不得患者说

5、出一个字，这要求我们的急救医护人员运用熟练的专业知识，根据目前的临床表现和体征，结合目击者提供的信息，迅速的做出病情判断，积极的采取有效措施。医师要求建立静脉通路时，护士往往要在最短的时间内操作完毕，根据需要静脉注射急救药品，争分夺秒，为挽救患者提供良好的前提。那么急救护士如何在紧张的氛围中，面对急危重症患者迅速的一次性穿刺成功呢？我们从理论到实践，然后再从实践到理论,综和总结各种因素，反复探讨院前急救静脉穿刺成功的技巧。1从理论到实践。1.1认真学习人体解剖学，熟练掌握血管走向与分布。1.2根据基础护理学理论，正常情况下，静脉穿刺进针角度是与

6、皮肤呈30—40度。院前急救吋，病人病情往往比较紧急危重，如各种原因引起的休克，高血压性脑岀血昏迷，三高引起的各种并发症等等，我们在静脉穿刺时要打破原来的进针角度，对于皮下脂肪层厚的患者，进针角度要大；角质层薄，皮下脂肪少的患者进针角度一定要小，可以5—15度，临床上，我们经常遇到进针角度过大吋，针尖刚刺破皮肤，血液就从针眼处流出。当患者血容量不足或者血管较细时，应更换小针头。当患者年龄偏大或者疾病影响，血管滑动，难以固定时，要从血管的侧方进针。临床工作中也遇到过，发育正常的患者，却找不到一跟适合静脉穿刺的血管，这时我们要充分利用末梢血管，或者

7、利用爬坡血管离心向逆行穿刺⑵。1.3院前急救，尤其寒冷的冬季，疾病和天气的影响，血管欠充盈，可以用热毛巾热敷，止血带反复结扎；陈莹等［3］研究认为扎止血带后嘱患者交替握拳和身手3-6次，可以使静脉充盈度提高;黄雪霞等⑷介绍双压脉带的临床使用，即正常结扎止血带后，在穿刺点上方7—10厘米处，再结扎一根止血带的方法,明显的提高了静脉血管的充盈度和穿刺成功率。2.从实践到理论。尽管我们采取了各种可行的措施，使原来不充盈的静脉略微充盈，但在行静脉穿刺吋，感觉针头进入了静脉，不冋血，再往前进针，仍不冋血，后退针头后，却冋血了，原因是已经刺破血管下方。静脉

8、输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内⑸。也就是说，大气压与液体静压之和大于人体静压时，液体会输入血管；反过