开展品管圈活动提高静脉留置针穿刺成功在院前急救中应用

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1、开展品管圈活动提高静脉留置针穿刺成功在院前急救中应用摘要：目的探讨品管圈活动提高静脉留置针穿刺成功在院前急救中的应用。方法成立品管确立：”提高留置针穿刺成功率”为活动主题，对目前院前急救患者应用静脉留置针使用进行现状调查，分析原因，针对原因、设定目标，制定相应对策并组织实施，进行效果检查。结果开展品管圈活动可提高静脉留置针穿刺成功率。关键词：品管圈；院前急救；留置针成功率品管圈(QualityControlCircle,QCC)是指同一工作单元或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，通过科学运用各种

2、工具手法，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组［1］。静脉留置针是一项技术性要求较高的护理操作，也是院前急救中最常用的基本技能。如何提高静脉留置针穿刺的成功率，达到及时开放静脉通道，提高抢救成功率，一直是护理教学和临床实践探讨的问题。我科针对院前急救静脉留置针穿刺成功率低的现象，开展了品管圈活动，取得了良好的效果，现报道如下。1临床资料我科于2013年5月成立品管名为：齐心在齐心、协力守护患者努力做到快、稳、准。小组成员有8名，其中圈长1名（由高年资主管护师担任），辅导员1名（由护

3、士长担任），圈员6名（其中护师2人，护士4人），小组遵循H）CA原则开展活动，品管圈活动开展时间2013年5月10曰〜11月9日。2活动步骤2.1选定主题因为我科年轻护士较多，承担着院前急救任务。采取头脑风暴提出多个可实行的主题，通过重要性、迫切性、可行性、圈能力等的评分比较，讨论分析，最终得出活动主题为：提高静脉留置针穿刺成功率。2.2调查现状并分析原因派2名圈员对2013年5月20日〜6月19日院前急救患者使用静脉留置针人数进行现状调查，使用静脉留置针67人，28人第一次穿刺失败，成功率58.2

4、0%。然后全体共同参与，头脑风暴，画出鱼骨图（见1），从：人、物、法、环境等4个方面对患者静脉留置针穿刺成功率低的原因进行分析，得出以下主要原因：①人：年轻护士多，心理素质较差，易受外界干扰，另外患者烦躁（特别是醉酒患者），不配合，担心费用问题以及患者血管情况；②物：针头大小选择不当，目前使用的部分洁瑞的留置针套管材料不够柔软，刺激性大，易损伤患者血管，增加患者不适；③法：护士静脉留置针穿刺水平不高，选择部位，透明胶贴固定方法不正确，患者自护方法不当，缺乏正确的操作流程；④环境：灯光、120车内空间

5、狭小，噪音，围观群众、家属的干扰等都可以造成静脉留置针穿刺失败［2］，见图1。2.3设定目标设定目标为：院前急救静脉留置针穿刺成功率迗：79.82%。2.4制定计划与组织实施2.4.1成功的穿刺操作不仅要求护理人员熟练掌握穿刺方法，还要有良好的心理素质，心态要稳定，穿刺时不能急于求成，更不要有急躁情绪。加强自身修养，保持良好的心理素质，沉着稳定，不受患者语言刺激的干扰，充满自信心，同时告知患者，应用静脉留置针，不易肿胀，减少重复穿刺和痛苦，可以使药物迅速迗到疗效以取得患者的配合。2.4.2利用科室业

6、务学习、开晨会、开圈会时，组织大家学习，选用BD公司的留置针进行全员培训。2.4.3认真选择好血管是穿刺成功的第一步。选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。留置针型号的选择：在不影响输液流速的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性磨擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可延长套管针留置时间［3］。2.4.4穿刺时嘱患者勿握拳，握拳可导致血管变扁平，使血管充盈不够，造成穿刺失败。握拳还可使皮纹呈横向走行

7、，增大进针阻力，加重疼痛。穿刺者应该轻轻地握住患者的四指向下压，使掌指关节和腕关节成弯曲状态，这样既可以更好地固定血管，又可以纵向绷紧皮肤，以减小进针阻力［4］。穿刺者在穿刺时的针感非常重要如穿入血管壁时有一种突破感，见回血后压低角度（约5°〜15°），再进针0.2cm，定针翼，抽出针芯0.5〜1.0cm后送外套管，抽出全部针芯；此时的感觉是空感。如果体验不到针感，遇到回血慢或根本不回血的情况时，就会误认为穿刺失败，出现重复穿刺的情况，加重患者的痛苦。所以要勤于练习，以培养自己进针的良好感觉，对于穿

8、刺是否成功做到心中有数。2.4.5妥善固定套管针院前急救时常常遇到醉酒、烦躁不配合的患者，最主要的还是固定好患者的肢体与皮肤，才能增加穿刺成功几率。采用与留置针配套的3M透明胶贴定，以穿刺点为中心固定，使其松紧适宜，牢固美观、保证针尖，不扭曲、不折叠。再用填写好时间的胶布将延长管与穿刺血管呈”U”型固定三叉接口，为换药，拔管提供依据。头皮针的末端与头皮针用胶布固定［5］。3结果品管圈活动前（2013年5月20日〜6月19日）、后（6月20日〜11月9日）效果比较见表1