第四章兒童的動作發展與輔導

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1、第十三章　家庭治療第一節　家庭治療的定義、發展背景與相關概念第二節　家庭治療理論的重要學派第三節　家庭護理過程第一節　家庭治療的定義、發展背景與相關概念家庭治療的定義家庭治療的發展背景家庭治療的相關概念家庭治療的目的家庭治療的定義有別於個別治療，家庭治療的「個案」是以家庭為單位，不會視家庭中單一成員的症狀改善或行為修正作為療效的終極目標，治療的焦點反而在於全體成員如何溝通與互動，試圖透過治療而來協助家庭每個成員達到自覺，繼而有動機學習良性或有效的溝通互動模式，進而促進每個成員的成長。家庭治療的發展背景家庭治療始於1950年代左右，但較蓬勃發展理論、

2、研究與臨床還是到1980年代之後，各派學說紛紛提出，也才開始引導臨床工作人員將焦點由完全在一個生病的個案身上轉移到他／她與其他家人的關係與互動，有幸到目前為止，在台灣的醫療照護界對個案家庭方面的評估還算普遍，但是真正有介入措施的卻十分有限，因此目前家庭治療在台灣重要的課題還在於如何將家族成員的生病症狀或是問題行為與家庭互動相連結，若能將源自於西方文化的家庭治療本土化而應用於華人世界，對台灣醫療照護界來說是一大進展。家庭治療的相關概念家庭是治療重心家庭的代償運作家庭版圖的界定不易家庭生命週期家庭為ㄧ個系統家庭是治療重心有別於個別治療，家庭治療的焦點是放

3、在家庭整體的互動與運作，這是一個動態的過程，其中一個人正常的生長發育里程碑，都可能恰巧誘發家庭發展上的危機，家庭治療者就是要協助家庭度過發展危機，達到整體的成長與適應。家庭的代償運作家庭是具有動態的恆定性(homeostasis)，如同走鋼索的人一般，不斷修正身體位置與重新分配全身重量以維持平衡，家庭也是如此，成員會不斷動態地修正，以維持全家趨於恆定的狀態，特別是當家庭面對困難或不安定時，而成員的發病或臨床症狀也常被視為是家庭成員試圖維持恆定的一種手段或方法。治療者只是居中協助家庭有良性、正面的代償，以避免扭曲、病態的行為模式。家庭版圖的界定不易家庭

4、內外都充滿了界線(boundary)，最小從每一個人的私人界線，最大到家庭與外在世界的區分界線，每一個層級的界線可能彼此有重疊交錯，若是界線太過模糊，則不易釐清人我分際，嚴重者可能發生家暴、虐童…等情形；相反地，若界線太過清晰，甚至是僵化，則可能出現關係冷淡、疏離或閉門造車的情形，治療者的角色在於協助成員間建立清楚但富有彈性的界線，以利個別成員的成長與成員間彼此的互動。家庭生命週期家庭如同個人一般會遭遇各種事件，會有各種發展階段，每個階段會有其發展任務與挑戰，稱之為家庭生命週期，它是一個大多數家庭會經歷的過程，可能由於成員的自然生長發育或是突來的生活

5、變遷所致。家庭為ㄧ個系統家庭是比所有成員加起來還大的一個實體組織，也就是一加一大於二且不等於二的原則適用於家庭這樣的系統。家庭中存在各式各樣的次系統(subsystem)，次系統可由輩分、性別、興趣、功能或甚至是利益來形成，通常影響最大、最持久的是父母、配偶及手足這三大次系統，因此家庭治療的介入首先要對這三大次系統加以全盤了解，並修正過分緊密或過分疏離的次系統運作。家庭治療的目的家庭治療的目的對個案而言，可以更了解自己在家中的角色及功能，自己與家人的溝通互動、家庭運作模式及發展危機，經過治療介入，可以改善個案與家人之互動，減少壓力，增加家庭生活的適應

6、性；另一方面也可促進家人更了解個案及其疾病，藉由改善互動增加家庭的彈性，較能接受及支持個案。第二節　家庭治療理論的重要學派心理動力模式人本／經驗家庭模式家庭系統模式結構學派模式溝通／策略模式米蘭模式行為治療模式家庭危機治療心理動力模式家庭動力理論客體關係理論脈絡治療理論人本／經驗家庭模式人本主義起源於大家熟知的馬斯洛(Maslow)需求理論、五大階層，包括生理、安全、愛與歸屬、自尊及自我實現，後來依循人本主義、存在主義、經濟法則…等為哲學基礎，人本經驗模式的家庭治療強調經驗、歷程、成長、存在、此時此刻…等概念，視每一個人及家庭都有獨特的經驗、歷程，也

7、都有自由意志及自我實現的能力，治療的介入就是促進家庭成長及經驗的完備。人本取向，就是以人為主，視成熟的人具有理性，可以自我察覺與自我管理，可依據自己的意向來抉擇行為，此派以維吉尼亞‧薩堤爾(VirginiaSatir)為代表。薩堤爾的重要主張有：視家庭為一平衡系統。認為自出生以來的學習成長對一個人特別重要。家庭互動時，每個成員選擇扮演對自己最有利的角色，來因應當時的情境，有四種角色最常被提及，分別是：指責者超理智者討好型打岔型家庭治療是一種成員滋養、成長的過程，治療師教導成員如何重新使用感官去接觸，並接受彼此直接且真誠的溝通，薩堤爾也提倡「家庭重塑」

8、(familyreconstruction)，試圖藉角色扮演、心理劇…等，帶領家庭成員探索過去成員間舊有的互