食管贲门癌术后吻合口瘘30例临床分析

《食管贲门癌术后吻合口瘘30例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、食管贲门癌术后吻合口痿30例临床分析作者：杨宁伟郑成德张玉徳【关键词】食管癌；贲门癌；吻合口痿；诊断与治疗1对象和方法1对象1995/2006我院于术治疗食管贲门癌862例，发生食管胃吻合口痿30（颈部痿8,胸内痿22）例，发生率3%；男25例，女5例，年龄41〜72（平均58.6）岁；食管胸上段癌2例，食管胸中段癌20例，食管胸下端癌4例，贲门癌4例；病理类型为鳞癌26例，腺癌4例.吻合器吻合加I韦I巾式包埋9例，手工缝合加围巾式包埋21例，发生痿在2〜4d10例，5、10d18例，11、14d2例.30例均有不明原因的发热，早期痿多为弛张热型或持续高热，体温

2、37.5^3&5°C,白细胞数增高，中性粒细胞达0.90以上.颈部痿大多表现为颈部切口疼痛，皮肤红、肿，皮下气肿，早期痿从引流条中引出痰液、唾液及胃内消化液，中晚期痿切口重新裂开有脓性分泌物，内混有食物残渣.胸内痿主要表现有突发剧烈胸痛，气短，呼吸困难，患侧呼吸运动减弱，纵膈向健侧移位患侧呼吸音减弱或消失，如不及时处理很快出现中毒性休克，中晚期痿因人多已包裹，以局部性液气胸为主.1.2方法所有患者立即禁饮食，持续胃肠减压、抗感染，营养支持，纠正水电解质紊乱及保持酸碱平衡等常规治疗.颈部吻合口痿早期行敞开引流，清除切口内食物残渣及坏死组织，带分泌物减少新鲜肉芽出现

3、后既用碟形胶布拉拢切口并加压包扎，多能很快愈合.胸内痿应重新调整引流管位置，如出现包裹必须在B超或CT定位下重新低位置管，勿必保持引流通畅.30例均做分泌物及引流液培养选用敏感抗生素，早期给予肠外静脉高营养治疗，待病情稳定后，尽快改为全胃肠营养.本组除7例颈部吻合口痿经治疗很快愈合，1例早期痿因严重的中毒性休克而很快死亡外，余22例均在手术室局麻加强化下行空肠造痿术，术中选用粗径的蕈状导尿管，3d后开始改为肠内营养，除2例糖尿病患者带管死亡外，其余20例平均带管时间23（14〜50）d.2结果治疗愈27例，死亡3例（10%）,其中1例吻合术后2d并发痿至右侧延误

4、诊断与治疗最终因严重的屮毒性休克手术后4d死亡，2例糖尿病患者中1例痿口经久不愈，7mo后全身衰竭死亡，1例置带膜钛一鎳记忆合金Z家后痿后支架处大岀血窒息死亡.术后平均住院32.4d.3讨论吻合口痿的发生原因很多，也比较复杂，主要是手术技术和方法，以及患者的状态等，其次也与术后管理以及用药有关.食管贲门癌术后吻合口痿分成［1-2］早期痿（术后3d内）和晚期痿（术后2wk）・木组1例较典型患者术后7d开始进食，进食3d有1次胸痛，较剧烈，经治医师解释为进食时呛咳所致切口痛，手术后12d切口拆线时后部裂开直至胸腔且分泌物有酸臭味，清创时发现食物残渣，经口服美蓝及碘油

5、造影证实.颈部吻合口痿处理较简单[3],主要是敞开引流，清除切口内食物残渣及坏死组织，等分泌物明显减少，新鲜肉芽生成后既可用碟形胶布拉拢并加压包扎，多能很快愈合.我们认不提高吻合口痿的治愈率，首先是防治感染，其次是营养支持问题，第三是二次开胸和支架封堵，对于痿口大长期难以愈合者，支架封堵是治疗较好的方法[4]・【参考文献】[1]王英彰.食管外科[M]・北京：人民卫生出版社,2005:686-692.[2]邵令方，张毓徳•食管外科学[M]・石家庄：河北科学技术出版社,1987:609-614.[3]许金良，高宗人.食管癌切除食管颈部重建术后特殊型痿的诊断和治疗[J

6、]・癌症,1995,14(1):39-41.[4]张卫东，吴艳春.食管癌贲门癌术后吻合口痿的治疗体会[J]・肿瘤，2006,26(5):492-494.