食管贲门癌术后胸内吻合口及胸胃瘘的临床处理

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1、食管贲门癌术后胸内吻合口及胸胃痿的临床处理【关键词】食管癌［摘要］目的探讨食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口及胸胃痿的合理治疗方法。方法冋顾1369例食管癌、贲门癌切除术后病人的临床资料，总结胸内吻合口痿及胸胃痿的止确处理方法。结果全组共发生胸内吻合口及胸胃痿25例，其中吻合口痿19例，胸胃痿6例，总发生率为2.0%,死亡率为28.0%0行保守治疗19例，死亡5例，死亡率为26.3%;行二次开胸6例，死亡2例，死亡率为33.3%。结论胸内吻合口痿及胸胃痿是食管重建术后严重的并发症，综合应用静脉高价营养和胃肠内营养

2、等治疗手段是处理胸内痿的有效的保守治疗方法。［关键词］食管癌;贲门癌;吻合口痿;胸胃痿;临床处理Clinicalproceduresofanastomoticandthoracicgastric1eakageafterresectionofesophagealandgas-triccardialcarcinomaAbstract:ObjectiveToexploretherationaltherapyofanastomoticandthoracicgastricfistulaaftertheresectiono

3、fesophagealcarcinomaandcardialcarcinoma・MethodsAretrospeciveanalysiswascompiledof1369patientsundergoingtheresectionofesophagealcarcinomaandcardialcarcinomaandreconstruction.ResultsTheintrathoracicanastomoticfistulaandthoracicgastricfistulaoccurredin25patient

4、swithanoverallinci-denceof2.0%andanoverallmortalityof28・0%.Amongthemintrathoracicanastomoticfistulawasinl9patients,thoracicgastricfistulain6・Fivepatientsdiedandl4werecuredintheconservativetreatmentgroupwithamortalityof26・3%.Twopatientsdiedintherearmstomosist

5、reatmentgroupwithamortalityof33・3%.ConclusionAnastomoticandthoracicgastricfistulaisconsideredtobeoneofthemostseriouscomplicationsaf-teresophagealreconstruction.Combinedapplicationoftotalparenteralnutritionandenteralnutritionisthesuitablenon-trauniQtictherapy

6、.Keywords:esophagealcarcinoma;cardialcarcinoma;anastomoticfistula;thoracicgastricfistula;clinicalprocedure胸内吻合口痿和胸胃痿是食管癌、贲门癌术后最主要的死亡原因之一。据报道胸内吻合口痿的死亡率为50%[1],胸胃痿与之相仿。目前随着吻合技术的进步，吻合口痿和胸胃痿的发病率已有明显的下降。我们对1369例食管癌贲门癌切除、食管重建术后病人发生胸内痿的情况及治疗经过进行回顾性分析,现总结报告如下。1资料与方法

7、1.1临床资料本组中男性961例，女性408例，男女之比为2.36：1,年龄28〜86岁,平均55.4岁。食管癌1012例，贲门癌357例。全组颈部吻合117例，胸内吻合1252例，其中双侧胸顶吻合157例，主动脉弓上吻合572例，主动脉弓下吻合523例。采用“间断全层+浆肌层包埋”手工吻合772例，采用美国强生公司C（S）DH25mm圆形吻合器及国产常州WGW26mm弯管吻合器行胸内机械吻合597例。按时间段把胸内吻合病人分为两组：甲组（1990年1月至1995年12月）包括病人360例,全部采用手工吻合；乙

8、组（1996年1月至2003年12月）包括病人892例,其中手工吻合302例,机械吻合590例。1.2痿的诊治方法胸内痿的诊断较为容易，主耍临床表现为胸腹痛、气促、发热，可行稀锁透视或口服美蓝后胸穿证实。确诊后，木组中19例病人在禁食及胃肠减压、通畅引流、控制感染的基础上，予以早期全胃肠外营养(TPN)结合后期肠内营养等保守治疗，6例病人行二次开胸手术修补痿口。1.3统计学处理采用SP