食管贲门癌术后吻合口瘘58例临床分析

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1、食管贲门癌术后吻合口痿58例临床分析作者：李先华，蔡铭，翁莺，丁卫军作者单位：无锡市第四人民医院胸心外科，江苏无锡214062【摘要】冃的探讨降低食管贲门癌术后吻合口痿发生率的办法。方法：总结分析58例食管贲门癌术后吻合口痿患者的术前临床资料、手术方式、吻合口痿的临床表现、处理办法、治疗结果。结果:58例吻合口痿患者中死亡7例，死广率12」％。结论：⑴食管胃游离和吻合技巧是影响术后吻合口痿发生的主要因素之一；(2)感染和营养不良是导致病人死亡的重要原因;(3)三管疗法(胸管、胃管、营养管)与正确及时的再次手术是吻合口痿治疗成功的关键。

2、【关键词】食管癌;贲门癌;吻合口痿Abstract：Objective：Toinvestigatehowtodepressanastomoticleakageincidenceafteroperationofesophagusandcardiacarcinoma.Methods：Preoperativedata,surgicalapproach,clinicalmanifestationsofleakage,treatmentapproachesandoutcomesof58patientswithesophagealandcardi

3、acarcinomawereanalyzed.Results：Among58casesofanastomoticleakage,sevenpatientsdied・Mortalityratewas12.1%.Conclusion：(1)Dissociationandanastomosisskillsofesophagusandstomachareoneofthemainfactorsaffectingleakageoccurring;(2)Infectionsandmalnutritionareimportantcausesleadi

4、ngtodeath;(3)3-tubetherapy(chesttube,stomachtube,feedingtube)andimmediatere-operationarethekeytotreatmentsuccessforpatientwithanastomoticfistula.Keywords:esophagealcarcinoma;cardiacarcinoma;anastomoticleakage吻合口痿是食管贲门癌术后最严重的并发症，致死率高达31.6%〜71・0%[1]。如何降低吻合口痿的发生率及术后吻合口痿的处理

5、一直是食管贲门外科研究的重点内容。我科1998年1月至2008年12月共进行食管贲门癌手术2825例，发生吻合口痿58例，现报道如下。1资料与方法1.1资料本组2825例食管贲门癌患者，男2313例，女512例，年龄42-81岁，平均61岁。其中食管颈段癌40例，主动脉弓上的胸上段癌156例，主动脉弓后的胸上段癌和食管胸中段癌1184例，食管胸下段癌629例，贲门癌816例。均行食管贲门癌手术，术后58例发生吻合口痿。1.2方法按国际抗癌联盟(UICC)食管分段方法进行分段，癌肿部位不同，其手术方式不同。食管颈段癌：采用不开胸食管内翻

6、拔脱术，或采用左颈、右胸、腹三切口手术，胃游离后上拉至颈部与食管近端吻合;主动脉弓上的胸上段癌，采用左颈、右胸、腹三切口手术，残余食管胃于颈部吻合;主动脉弓后的胸上段癌和食管胸中段癌，采用左胸后外侧切口，残余食管胃左侧胸顶吻合;食管胸下段癌,采用左胸后外侧切口，残余食管胃主动脉弓上吻合;贲门癌采用左胸后外侧切口，残余食管胃主动脉弓下吻合。所有手术均进行分组淋巴结清扫。2结果食管颈段癌手术40例，发生吻合口痿1例;主动脉弓上的胸上段癌手术156例，发生吻合口痿2例;主动脉弓后的胸上段癌和食管胸中段癌手术1184例，发生吻合口痿33例;食

7、管胸下段癌手术629例，发生吻合口痿14例;贲门癌手术816例，发生吻合口痿8例。58例吻合口痿患者死亡7例，死亡率12.1%o3讨论3」吻合口痿临床表现及诊断吻合口痿多发生在术后4〜10d。患者的临床表现是持续发热，或进食流质后出现发热，一般为驰张热，伴寒战、胸痛、喘息、呼吸困难。患侧呼吸音明显减弱。患者胸管如果尚未拔除，可从胸管内引流出脓性液体或胃液，甚至有时可见食物残渣。如果此时口服美兰，可见美兰从胸管内排出。胸片检查可见患侧胸腔积液，液气胸［2］。口服泛影葡胺或吞顿检查可见造影剂从痿口向胸腔内流出。吻合口痿发工较晚时，可迟至术

8、后4周，这时一般痿口较小，病变较轻，患者可仅有低热，有时可突然出现脓液从术侧伤口流岀。颈部吻合口痿表现为局部伤口红肿，波动感，有时破溃流脓。3.2吻合口痿的原因及预防造成吻合口痿的原因主要有：(1)术中胃的血供破坏过大，