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1、术后胸腔胃吻合口瘘及胸胃瘘比较研究【摘要】目的：通过对吻合口瘘与胸胃瘘的比较分析，探讨胸胃瘘的临床特点、治疗以及防治措施。方法：回顾性分析1998-2010年24例消化道瘘病人的临床资料，对胸胃瘘的可能原因、诊断及治疗做进一步分析。结果：该组24例消化道瘘中有5例胸胃瘘，其中仅1例确诊，4例误诊为吻合口瘘，1例经胸腔引流、胃肠减压、肠内营养后愈合，4例行二次开胸，死亡1例.结论：胸胃瘘多因术者操作不当导致胃壁局部血液循环障碍所致，误诊率极高，关键在于防治。【关键词】胸腔胃;吻合口瘘;胸胃瘘Thecomparativean
2、alysisofanastomoticperforationandintrathoracicstomachperforationaftersurgery【Abstract】Objective:Toanalyzetheanastomoticperforationandintrathoracicstomachperforationanddiscusstheclinicalfeatures,treatmentandpreventionmeasuresofintrathoracicstomachperforation.Metho
3、ds:Retrospecttotheanalysisofthedataofthe24casesaboutthepatientswithgastrointestinalperforationfrom1998to2010.6Peoplecanmakeadeepersearchaboutthereasonandthetreatment.Results:therewere5peoplehadintrathoracicstomachperforationinthe24patientswithgastrointestinalperf
4、oration.Butonly1peoplewasdiagnosed,4peoplemisdiagnosedasaanastomoticperforation,1peoplehealedafterthoracicdrainage,gastrointestinaldecompression,enteralnutrition,4peoplehadthesecondarythoracotomy,and1died.Conclusions:Thebloodcirculationdisorderofgastricwascausedb
5、yimproperoperationwhichleadtointrathoracicstomachperforationultimately.Sotherateofmisdiagnosiswasveryhigh.Therefore,themostimportantwaywastoprevent.【Keywords】Intrathoracicstomach,anastomoticperforation,intrathoracicstomachperforation【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-
6、0515(2011)04-0192-026食管、贲门癌根治术后消化道瘘是较常见的严重并发症，也是术后死亡的主要原因之一，其中胸胃瘘临床认识多有不足，误诊率极高，论断及治疗较为棘手，1998-2010年我院共收治食管、贲门癌患者964例，出现24例消化道瘘（24/964例，2.49%），其中19例吻合口瘘（19/964例，1.97%），5例胸胃瘘（5/964，0.5%），现分析如下：1一般资料本组24例中男性21例，女性3例，年龄41-73岁，平均年龄62.4岁，食管癌18例，贲门癌6例，弓上吻合者4例，弓后吻合者7例，弓
7、下吻合者13例，19例吻合口瘘（19/964例，1.97%），死亡3例，5例胸胃瘘（5/964例，0.52%），4例误诊为吻合口瘘（4/5例），误诊率为80%，1例确诊，死亡一例。2诊断、治疗及结果胸胃瘘与吻合口瘘临床表现相似，认识与经验亦不足，5例中有4例误诊，仅确诊1例（1/5例，20%），事后回顾性分析发现胸胃瘘临床表现为急起的胸闷、高热、气促，患者患侧肺呼吸音消失,胸腔引流液突然增加,常混有胆汁,5例中有2例发生于术后第3天,1例术后第2天,1例术后第5天,1例术后第9天,4例经二次开胸确诊,仅一例于吞服稀释泛影
8、葡胺透视发现造影剂通过吻合口,但胸腔内有造影剂而明确,经三管疗法(胸腔闭式引流,肠内营养管,胃肠减压)后病愈。64例二次开胸者,穿孔位于胃小弯1例,胃底2例，胃前壁固定膈肌缝线处1例，膈肌缝线处者缝线贯穿胃壁,急性胃扩张,瘘口直径约1.2cm,予以修补并带蒂大网膜包绕固定,清除胸腔脓苔等坏死组织并反复冲洗,术后病愈,
