食管贲门黏膜撕裂综合征52例临床研究

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1、食管贲门黏膜撕裂综合征52例临床研究【摘要】目的：分析食管贲门黏膜撕裂综合征(MWS)临床和内镜特点，比较内镜下治疗疗效。方法：将2000年8月-2006年7月确诊有活动性出血的MWS患者52例随机分为两组，对比内镜直视下局部注射治疗和局部喷药的效果。结果：内镜直视下局部注射治疗组一次性止血率和黏膜愈合率明显高于局部喷药组，均未发现远期并发症。结论：内镜检查是确诊MWS重要方法，内镜直视下治疗效果可靠，方法简单便捷，便于基层医院开展。【关键词】食管贲门黏膜撕裂综合征；内镜治疗文章编号:1009-5519(2007)09-1338-02中图分类号:R6文献标识码：B食管贲门黏

2、膜撕裂综合征(Mallory-Weisssyndrome,MWS)是指各种原因引起剧烈恶心、呕吐导致胃内压力突然增高、胃壁强力收缩但贲门又不扩张造成食管贲门连接处黏膜撕裂而出血［1］。过去由于发病率低，未引起临床重视，近年因为电子胃镜普及易于确诊，病例报道有增多趋势。现将诊治分析如下。1资料和方法1.1临床资料：2000年8月-2006年7月经电子胃镜确诊有活动性出血的MWS患者52例。其中男25例，女27例,年龄25-63岁，平均(32.5±3.8)岁。1.2发病原因：酗酒22例(42.3%),农药中毒13例(25%),食物中毒4例(7.7%),抗肿瘤化疗药物反应10例(

3、19.2%),妊娠剧吐3例(3.8%)o1.3临床表现：以上消化道出血为主，呕血49例，呕血伴黑便3例，有胸骨下段后方和(或)剑突下隐痛或剧痛,刀割样和(或)撕裂感；出血量200-1250ml,平均(590+85)mlo伴有不同程度贫血21例，轻度10例，中度8例，重度3例。1.4胃镜检查时间：发病24小时以内25例，24-48小时19例,48-72小时8例。1.5镜下特点：食管下段或食管贲门连接处黏膜充血、水肿，与食管长轴平行的一条或几条线样撕裂病损，伴糜烂、出血，有时见血痂形成。裂口长度1.0-3.0cm,平均(1.77±0.29)cm。1.6治疗方法：排除慢性肝病和血

4、液系统疾病的患者，使用Xion电子胃镜检查，确诊病例按就诊次序随机分为两组。局部喷药组：内镜直视下对准出血处，喷洒8%去甲肾上腺素溶液，见无活动性出血即停止；局部注射组：内镜直视下在出血处黏膜下注射立止血注射液2ml(1kU),如仍有出血，再喷洒2ml立止血注射液。内镜治疗后禁食24小时,监测血压、脉搏、心率，静脉输注洛赛克、立止血、止血敏、维生素C、维生素B6等，必要时输血；严密观察病情变化,无继续出血24小时后可进流质饮食，48小时后改半流质；如有出血，再行胃镜下治疗。3-5天后复查胃镜。1.7治疗效果评估：止血疗效：1次治疗出血停止为显效，2次为有效，超过2次为无效；

5、黏膜愈合情况：最后1次治疗3-5天后胃镜复查，撕裂黏膜完全愈合为显效，基本愈合为有效，尚未愈合为无效。2结果两组病例性别、年龄、撕裂口长度、出血量、住院天数经统计学处理（P>0.05）,具有可比性。局部注射组26例：止血效果显效25例，有效1例；黏膜愈合显效22例，有效3例，无效1例。局部喷药组26例：止血效果显效20例，有效6例；黏膜愈合显效17例，有效7例，无效2例。两组病例均无转外科手术治疗者，痊愈后随访3个月无再发和其他继发症状发生。两组疗效评估经统计学处理一次性止血率和黏膜愈合率，差异有显著性（P