食管贲门粘膜撕裂综合征的临床诊治分析

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1、食管贲门粘膜撕裂综合征的临床诊治分析【摘要】目的：总结分析内镜下食管贲门粘膜撕裂综合征的诊断及治疗经验。方法：回顾性分析木院36例食管贲门粘膜撕裂综合征的病因、临床表现、诊断及治疗特点等临床资料。结果：食管贲门粘膜撕裂综合征的发生率占上消化道出血的0.86%,右侧壁的贲门粘膜多见，全部采用内镜下止血成功，无严重并发症。结论：食管贲门粘膜撕裂综合征为消化内科急症；内镜是确诊的首选方法。内镜止血效果肯定，预后良好，可在临床推广应用。【关键词】食管贲门粘膜撕裂综合征；诊断；治疗【中图分类号】R571【文献标识码】A

2、【文章编号】1004-7484(2013)01-0041-01食管贲门粘膜撕裂综合征(Mailory—Weisssyndrome,MWS)系指由于食管压力突然升高导致食管胃连接处粘膜的纵行撕裂，进一步引发的上消化道出血[l]oMWS临床发病率不高，从而未引起广泛重视，我院2008年1月至2011年12月经内镜确诊MWS36例，占同期上消化道出血病例的0.86%。采用内镜下止血取得良好效果，现将诊治经验总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料我院2008年1月至2011年12月经内镜确诊MWS36例，患者发病年

3、龄22-74岁，平均年龄44.6岁，其中男性患者28例，女性患者8例，诱发因素：饮酒15例，急性胃炎6例，不明原因5例：伴随疾病：急性胃炎3例，慢性浅表性胃炎6例，糜烂性胃炎4例；十二指肠球部溃疡5例,脑血栓2例，高血压病3例。全部36例病例均表现为呕吐，开始呕吐胃内容物，后表现为呕血，呕吐物为咖啡色液，呕血量人约200〜2000ml,大量呕血为呈鲜红色，出血内含有血凝块，呕血后均出现黑便，18例患者伴有上腹部轻微腹痛。7例患者由于失血量大表现为失血性休克，1.2治疗方法患者需要禁食72小时以上，避免食物擦伤

4、病灶粘膜，36例患者经内科综合治疗，失血量大表现为失血性休克需行抗休克治疗，选用质子泵抑制剂、H2受休阻滞剂、止血药物、止吐药物等。应用奥美拉醴40毫克静脉注射，每日两次；氨甲环酸0.4克静脉滴注，每口一次；法莫替丁20毫克静脉滴注，每日两次；每2小时1次应用去甲肾上腺素溶液60毫升口服。在内镜检查同时发现继续出血者，用1：10000去甲肾上腺素经导管喷洒止血，或以凝血酶局部喷洒，磷酸铝凝胶20-40g与云南白药4~6g充分混悬后局部喷洒止血。出血量大者给予输血。2结果内镜检查36例患者均为一个裂口，撕裂口长

5、度0.7-2.5cm,平均1.44cm。其屮裂口位于左侧壁9例，位于右侧壁20例，位于前壁7例。25例累及食管粘膜，11例仅撕裂贲门粘膜，疗程一般3〜9天，平均6天。36例患者全部治愈，全部36例患者均未再发生呕血以及黑便。36例患者于1月左右内镜复查，14例呈线状瘢痕，22例患者未留瘢痕，3讨论胃贲门粘膜撕裂综合征临床上最常见的诱因主要是恶心、呕吐、用力排便、患者剧烈咳嗽，呃逆、搬运重物等。贲门解剖特点是组织结构薄弱,周围缺乏组织支持，食管贲门粘膜撕裂综合征主要是由于胃内或者腹内压力骤然升高，胃食管结合处升

6、至膈肌以上，这种压力差造成患者胃食管结合处扩张进一步出现食管贲门粘膜发生撕裂［2］。有临床报道在胃镜检查时，患者出现呕吐时胃套叠在食管内，有人认为这也是发生胃贲门粘膜撕裂综合征的原因之一胃贲门粘膜撕裂综合征最主要的临床表现是患者诉剑突下或胸骨后疼痛和呕血、黑便，有一部分患者未经处理，可出现自愈，一般常常会在72小时内愈合，本病需要行胃镜检查确诊，如果临床医师考虑到本病的可能时，则需要要尽早行胃镜检查，最好的时间是在48小时以内。同时需要注意的是由于胃镜检查有可能诱发患者出现恶心呕吐，可能加重撕裂出血，因此，在

7、行胃镜检查之前需要应用适量镇静剂。患者经常规内科保守治疗，部分患者可能出血停止。如果患者是活动性出血，内镜下止血作为首选方案，内镜下可行高频电凝、喷洒药物以及微波等止血方法，均可取得较好的疗效。对于部分保守治疗以及内镜下止血无效的患者，可行介入性栓塞或外科手术治疗。MWS与门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血应相鉴别，因两者在治疗上截然不同；MWS的治疗不宜用三腔两囊管压迫止血，MWS的治疗可用微波、电凝及局部喷洒止血药，门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗需局部注射硬化剂;MWS主要与Boerhaav

8、e综合征相鉴别［3.4］,Boerhaave综合征主要是由于患者食管内压力突然增加而引起的食管壁全层破裂，患者会出现腹肌紧张、呼吸急促、颈部皮下气肿三联症，胸腹部X线检查出现气胸、腹腔积液、液气胸等改变，可行碘化油造影确诊，如果明确Boerhaave综合症急需外科手术治疗。参考文献：[1]陈国桢.主编.中国医学百科全书消化病学.笫1版.上海：上海科学技术出版社,1987,14-15.[2]许国铭.等