门诊不合理处方研究及调查

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1、门诊不合理处方研究及调查【摘要】目的了解门诊处方情况，促进临床合理用药。方法采用回顾性调查方法，随机抽取我院2011年上半年门诊处方11276张，对不合理用药进行处方分析。结果其中不合理处方总计402张（占3.56%）o结论不合理用药主要表现在:药物配伍不合理，药物选择不合理，合并用药品种太多。我院用药情况基本合理，但不合理处方用药问题值得重视。【关键词】门诊处方；处方分析；合理用药临床用药是临床医生根据疾病特点及患者个体情况，运用药效学和药代动力学的知识，选择最佳药物及剂型，制定恰当给药方案，来达到安全有效预防和治疗疾病的目的。现代医药科技的迅猛发展，使临床应用新药种类日益增多，

2、处方用药日渐复杂，药源性疾病常因不合理用药发生，这样不但达不到预防和治疗疾病的目的，反而可能对患者带来危害⑴。1资料与方法1.1资料随机抽查2011年上半年门诊及病房处方11276张。1.2方法根据药品说明书、药理学知识及国内外资料。包括新编药物学，药品说明书，时辰药理学，遗传药理学，临床有关治疗指南及循证医学证据等，对抽查到的不合格处方进行系统分类和统计分析。2结果11276张处方中，不合理用药的处方402张，占审核处方的3.56%O存在问题主要见表1。3讨论3.1重复用药3.1.1青霉素+头胞拉定青霉素与头胞拉定均属B内酰胺类，因两者都是细菌繁殖期的杀菌剂，同时应用时，青霉素把

3、繁殖期细菌杀灭，细菌处于静止状态。再用头胞拉定不但起不到治疗效果，反而增加毒性，造成药品浪费。3.1.2罗红霉素+阿奇霉素二者均为大环内酯类抗生素，作用靶位相同，合用非但起不到相加作用，反而造成毒副作用增加，并且容易诱导耐药菌株产生。3.1.3福辛普利与贝那普利二者皆为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，联合应用可加重头晕、咳嗽等不良反应［2］。3.1.4急诊处方中，在病原菌及药敏试验结果未明确时常首选头砲曲松，因其药效强大，同时配其他抗生素如左氧氟沙星、抗病毒药等，误认为药物用得越多越好，多种药物中总有一种可以起作用，这种不合理的联合用药会增加药物毒性作用，而且抗菌素泛滥使用

4、也给一些耐药菌株的产生提供机会，容易造成菌群失调［3］。3.2药品用法、用量不合理3.2.1单硝酸异山梨酯缓释胶囊，1次/天，个别医生按普通剂型1天内多次给药，易发生蓄积中毒。3.2.2环丙沙星缓释片0.5g/次，1天3次用药剂量偏大,应改为1天1次；恩替卡韦规格0.5mgX7粒。5mg/次，1天1次用药剂量偏大，应改为0.5mg/次。药物剂量与药物毒性及不良反应的发生密切相关，不恰当的剂量往往可导致治疗失败和毒副反应发生。3.2.33-内酰胺类为时间依赖性抗生素，其杀菌效应及速度与体内药物浓度在MIC以上的时间成正比，而不与最高浓度相关。故此类药物应一日分2-4次注射效果才好［6

5、］。而氨基糖昔类为浓度依赖性抗生素，其杀菌速度和强度取决于药物浓度，浓度高杀菌作用增强。因此此类药物的使用一日一次即可，使用次数过多，容易增加药物不良反应［5］。3.2.4阿奇霉素分散片治疗呼吸道感染首剂未加倍，阿奇霉素生物半衰期为35-48h,服药时须首剂加倍，才能使血药浓度迅速达到有效浓度。3.3选择药品不合理3.3.1给25岁患者开雷公藤多式片，此药不良反应之一就是服药期间可引起女子月经不调，男子精子活力及数量减少，影响此年龄段青年的生育要求。3.3.2儿童用喳诺酮类药物。喳诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，造成关节面损伤及糜烂，12岁以下儿童应禁用。3.3.3

6、流感、上呼吸道感染、咽喉炎等使用抗生素治疗。上述疾病多为病毒感染所致，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降,不利于疾病的治疗［4］,发热原因不明者，除病情严重并怀疑为细菌感染外，不宜用抗菌药。3.3.4临床诊断为胃肠炎，医师开具处方用对乙酰氨基酚。胃肠炎以恶心呕吐、腹痛腹泻为主要症状，选止吐剂、缓解平滑肌痉挛剂、止泻剂等对症处理；若伴有头痛、发热等症状，应在诊断栏标明。否则，仅诊断为肠炎而选用对乙酰氨基酚，与临床诊断不符，应根据患者情况及时调整用药。3.4药物配伍或联合用药不合理3.4.1司帕沙星与碳酸氢钠不合用，合用会使唾诺酮类药物在碱性

7、尿液中吸收减少，且易导致结晶尿；硫糖铝与左氧氟沙星合用需谨慎。3.4.2口服酪酸梭菌活菌散剂+阿莫西林克拉维酸钾分散片：口服酪酸梭菌活菌散剂的活性菌容易被阿莫西林克拉维酸钾杀死而失效。3.4.3克林霉素与阿米卡星合用：对神经肌肉传导抑制作用增强，可导致严重不良后果；环丙沙星与氨茶碱合用，可导致血药浓度升高，半哀期延长导致中毒［7］。3.4.4中西药合用不合理：如丹参及含丹参的中成药与抗酸药（胃舒平、复方氧化镁合剂）不宜合用，因为丹参的主要活性成分丹参酮甲、乙、丙、隐丹