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1、高压氧治疗重型颅脑损伤34例疗效观察(大石桥市中心医院，辽宁大石桥115100)❷❷摘要：目的：观察探讨高压氧对重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法：对本院2006年4月-2007年11月经高压氧治疗的34例重型颅脑损伤患者的临床疗效进行观察及分析。结果：本方法治愈率达58.8%,总有效率高达82.3%。结论：高压氧是治疗重型颅脑损伤的有效且重要的辅助手段。高压氧在治疗颅脑损伤中具有促醒、改善症状、缩短病程、提高生活质量、减少后遗症等优点，疗效、疗程和治疗时机密切相关；在生命体征平稳后，应尽早行高压氧治疗❷关键词：高氧压；重型；颅脑损伤；疗效观察❷中图分类号：R65
2、1.1+5文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)01-0070-02随着人类社会工业化进程和交通手段的发展，严重创伤特别是颅脑损伤也呈不断增加的趋势。颅脑损伤(CraniocerebralInjury)是一种常见的急性损伤，占身体各部位创伤的20%,发生率仅次于四肢损伤居第二位，但致残率则处于第一位［1］。患者的生活质量会受到严重影响。关于颅脑损伤严重程度的分类方法，20世纪90年代以来一般采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)［2］。❷近年来许多研究表明，脑伤后氧的供应与后期恢复密切相关［3］。高压氧(Hyperbaricoxygen,HBO)下颈动
3、脉系统血供减少而椎动脑血供反而增加，网状激活系统和脑干血流量增加［4］,因此有助于昏迷患者的苏醒。❷2006年4月-2007年11月，我院采用高压氧对34例重型颅脑损伤患者进行了治疗，取得较为显著的疗效，现报道如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料❷治疗组共34例，其中男22例，女12例，年龄12〜65岁，平均40.2岁；车祸伤27例，钝器击伤6例，坠落伤1例；入院时间：受伤后3h〜7d,平均16h。GCS计分平均值为5.6。❷1.2疗效判定❷参考GCS治疗结果分级规定：治愈：苏醒，症状体征消失，生活自理；显效：苏醒，主要症状体征基本消失，生活基本自理，有功能障碍
4、；有效：苏醒，部分症状体征好转，生活不能自理；无效：症状、体征无改善，仍呈现植物生存状态；死亡。❷1.3治疗方法❷患者入院后均给予常规止血、脱水降颅压、抗感染、营养支持治疗，有手术指征者手术治疗。治疗组(生命体征平稳且无禁忌证者)在常规治疗的基础上，于受伤或术后7d开始行早期高压氧治疗，采用NG110/320型医用双人纯氧舱（宁波高压氧舱总厂生产）治疗，加压25min（加压至0.12MPa时洗舱35min）,稳压40min（中间通风2次，每次5min）,减压25min,每次治疗总时间90min,治疗压力0.18〜0.20MPa,1次/d,10次为1个疗程，疗程间
5、根据病情休息广2d。❷2结果❷统计显示：总计34例患者，治愈20例（58.8%）,显效6例（17.6%）,有效2例（5.88%）,无效5例（14.7%）,死亡1例（2.94%）,总有效率（治愈+显效+有效）高达82.3%。与文献所记录的治疗效果相符［4］。见表1。❷3治疗中注意事项及护理❷根据治疗过程中的经验总结以及以往文献所提及的内容，在对重型颅脑损伤患者进行治疗时，应当注意以下问题:（1）严格掌握入舱指征。生命体征基本平稳，血压平稳,痰少，无气胸、颅内出血、癫痫发作、应激性溃疡等，气管切开病人内套管应固定好且无渗血，无发热等［5］。❷（2）根据颅脑损伤的轻重
6、程度选择不同的治疗时机。单纯性脑挫裂伤、外伤性脑肿胀等生命体征平稳者力求尽早治疗，选择在伤后或术后7d治疗为宜。❷（3）对气管切开或有意识障碍等重症患者应进行陪舱治疗，避免呼吸道被分泌物堵塞或患者躁动受伤，以保证患者安全。❷(4)为避免颅骨缺损的患者因为外界气压过高而使术区脑组织受压，开始治疗时的压力应该选择0.18MPa,适应后逐渐恢复至0.20MPa常规压力治疗。❷(5)HB0不能代替其他疗法，建议综合治疗效果更佳。❷(6)颅骨缺损大于1/3者不宜高压氧治疗［6］。❷4讨论❷从治疗效果分析，高压氧治疗重型颅脑损伤患者具有疗效显著，无创伤，无毒、副作用等优点。
7、近年来在常规治疗的基础上配合高压氧治疗对患者神经功能恢复，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑组织供氧都有得好效果。重型颅脑损伤患者在积极去除病因，处理其他并发症后病情基本稳定，生命体征平稳，应尽早行高压氧治疗，以有利于减轻或阻断脑水肿的发展，避免缺氧造成脑组织进一步损害，预防并发症，减少后遗症。❷据资料文献记载及根据治疗情况分析，高压氧疗法的治疗机理可能有如下几点。❷(1)高压氧能使脑血管收缩，减少脑血流量，改善脑水肿，降低颅内压，阻断了脑缺氧一水肿一缺氧的恶性循环,有利于减轻脑组织的继发性损害，促进脑功能恢复。❷(2)高压氧治疗下椎动脉血流量增加，网状激活系统和脑
8、干血流量增加，有利于促进
