高热惊厥复发因素及预后探析

《高热惊厥复发因素及预后探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、高热惊厥复发因素及预后探析【摘要】目的：探讨高热惊厥(FC)的复发因素及预后。方法：对我院102例FC患儿病例资料进行分析。结果：34例复发，复发率33.3%；复发因素与首次发作年龄、体温、惊厥持续时间、阳性家族史有关联。FC预后一般良好，少数因反复发作可发展为癫痫。结论：FC的远期预后良好，原则上不要随意使用预防性抗惊厥药物。但对有FC转为无热惊厥主要危险因素的患儿有转为癫痫可能，应注意随访，必要时适时干预，减少复发，并发展为癫痫。【关键词】惊厥；发热性；预后文章编号:1009-5519(20

2、07)15-2262-02中图分类号:R72文献标识码：A对2000年12月〜2006年12月在我院儿科因高热首次发生惊厥而诊治，并随访的102例高热惊厥(FC)患儿临床资料进行总结，现报道如下：1临床资料1.1一般资料：病例选择按《关于高热惊厥诊断和治疗的建议》的诊断标准[1],我院儿科急诊及住院并随访的102例首次FC患儿，男60例，女42例。单纯型(SFC)73例，复杂型(CFC)29例。首次发作情况：发病年龄4岁12例，其中0〜4岁90例，占88.2%o诱发惊厥体温：^40°C为35例,

3、^39°C53例，10分钟21例。病因：以上呼吸道感染为主78例，占76.5%,其余为支气管炎13例，支气管肺炎8例,腹泻病3例。24例家族中有惊厥史。1.2脑电图检查示：正常33例，占32.4%；异常69例,占67.6%,其中轻度异常41例、中度异常15例、显示癫样放电13例，无局灶改变。脑脊液检查：102例中检查61例均未见异常。头颅CT：检查31例中有29例未见异常，I例为脑积水，1例为脑萎缩。MRI检查10例未见异常。1.3首次发作治疗：首先给予抗惊厥，对于在医院内发生惊厥或送到医院时惊

4、厥未停止者一般选安定止惊，剂量为0.3〜0.5mg/(kg•；次)，一般婴儿用量不超过3mg,幼儿年长儿不超过5mg,静脉注射或保留灌肠，部分使用复方冬眠灵及水合氯醛，惊厥控制之时并给予退热；对于在医院外发生惊厥而就诊时惊厥停止者，治疗主要是防止惊厥再次发作，首先降温，然后去除病因，在持续高热或再发热时给予安定0.6〜0.8mg/(kg•；d)[2]或鲁米那4〜6mg/(kg•；d),分2〜3次口服,维持用药至体温稳定，恢复正常。1.4转归及预后：69例异常脑电图于

5、发病2周后复查，其中轻度异常41例全转为正常，异常18例均转为轻度异常(中度异常者15例和痫样放电3例)，无痫样放电，无局灶改变。102例FC中有34例复发，占33.3%,其中复发1次16例，2次10例，3次3例，5次4例，6次1例。其中，初发年龄：1岁27例。性别：男18例，女16例。初发体温:6岁，惊厥发作持续15分钟以上，限局性发作，体温＞38.5°C时出现惊厥，一次热程中惊厥发作1次以上，及发热24小时后出现惊厥者［2］。惊厥发作持续30分钟以上者为高热惊厥持续状态。FC患儿连续2次无热

6、惊厥发作或1次无热惊厥发作伴脑电图痫样放电，判断已转变为癫痫［3］。本病多在6个月〜3岁起病，其发病机制尚不完全清楚，可能与婴幼儿期脑发育不成熟、髓鞘生成不全及兴奋、抑制性神经递质不平衡有关［4］。本文发病年龄4岁以下占88.2%,患病率男大于女，可能与男孩脑发育成熟度及由此制约的对周围环境的适应度低于同年龄女孩有关。大量研究证明，多数FC患儿远期预后良好，但有30%〜40%可能再次发作，其中50%会有1次以上的多次发作，并有2%〜3%的FC转为癫痫。本组复发率为33.3%,转为癫痫为2.94%

7、OFC易复发，本文资料分析表明FC复发因素与蒋莉等［5］研究观点一致，可能与以下因素有关：(1)高热惊厥首次发作年龄越小越容易复发，其原因可能为婴幼儿大脑发育未成熟，神经细胞兴奋性较高，对皮层的抑制作用弱，神经髓鞘形成不良，绝缘和保护功能差等，发热时神经兴奋性增高，易扩散和泛化至整个大脑而形成惊厥［6］；(2)首次发作诱发体温低者复发机会髙，其原因可能是该患儿中枢神经系统对发热更为敏感，耐受性更差;(3)首次发作惊厥持续时间越长复发率越高，提示惊厥持续时间越长对脑损害的危险性就越大，以致更容易引

8、起复发,造成恶性循环；(4)有阳性家族史者复发率明显高于无阳性家族史者，表明该病有明显的遗传倾向，其遗传方式可能为常染色体显性遗传或多基因遗传。上述四项称之为复发的“危险因素”，而性别及热退后脑电图异常对复发预测无关。FC转为无热惊厥主要危险因素是[9]：(1)首次FC前已存在明显的神经系统异常或发育落后；(2)CFC；(3)一级亲属中有癫痫史。目前认为严重惊厥的预后更多地取决于患儿内在病因而较少地受惊厥本身影响。对于FC后发生智力低下多倾向于FC前已存在明显神经系统异常或发育落后。从本组资料中