非糖尿病巨大儿临床特征分析

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1、非糖尿病巨大儿临床特征分析非糖尿病口大儿临床特征分析【摘耍】目的：探讨非妊娠糖尿病巨大儿及其母亲的临床特征和围生期的并发症。方法：采用平行对照、回顾性研究，选择本院出生的134例非妊娠糖尿病巨大儿临床资料作为观察组，并随机检索同期出生的134例正常体重儿的临床资料作为对照组，比较新生儿及其母亲临床特征、围生期母儿并发症及分娩方式的选择。结果：（1）观察组胎龄延长，新生儿体重、身高均高于对照组，各组织均衡分化、体型均称，男婴所占比例为63.43%,高于对照组51.49%的男性比例（X2二3.908,P二0.048）；（2）其母亲身高、孕晚期体重、孕晚期体重指数（BMI）、孕期体重

2、净增加量、宫高、腹围均显著高于对照组（P<0.01或PV0.05）；（3）围生期并发羊水过多、延期妊娠、胎儿宫内窘迫、产道损伤、剖宫产率较对照组高;（4）巨大儿组53例（39.6%）阴道分娩获得成功，但产道损伤和肩难产发生率高于剖宫产（P<0.05）o结论：遗传因索对非妊娠糖尿病巨大儿发生有较大载荷，其生长发育与母亲身高、体重密切相关，并导致围生期母儿高并发症;积极预防、合理干预，选择恰当的分娩方式是降低口大儿及其并发症发生的关键措施。【关键词】巨大儿；非妊娠糖尿病；并发症；分娩方式文章编号:1009-5519（2008）11-1632-03中图分类号：R71文献标识码：A巨大

3、儿发生率有上升趋势[1,2],阐明巨大儿发生的因素，熟悉巨大儿临床特征，制定合理干预计划是提高产科质量的重要措施。本文就我院2002年8月〜2007年1月住院分娩的134例巨大儿临床资料进行回顾性分析，并随机选择同期134例2500~4000g的新生儿作对照，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：两组268例均为我院住院分娩的新生儿，彩色多普勒超声检查和产科检查记录资料完整，有孕期口服葡萄糖耐量试验(OGTT)o其中观察组134例，出生时体重^4000g；排除妊娠糖尿病，0GTT正常；正常对照组134例，2500〜4000g；0GTT正常。1.2方法：回顾新生儿体格、胎龄、性

4、别特征；母亲年龄、体重、身高、孕龄特征；围生期母儿并发症，分娩方式对分娩并发症的影响。1.3统计处理：计量资料用x±s表示，t或t'检验；计数资料x2检验，利用SPSS13.0统计软件处理。2结果2.1巨大儿特征：非糖尿病性巨大儿的体重、身高、平均胎龄显著高于对照组(PV0.01),男女性别构成比不同，巨大儿组男婴所占比例高达63.43%(85/134),对照组男婴所占比例为51.49%(69/134),差别有统计学意义br>2.2母亲特征：巨大儿组母亲身高、孕晚期体重、孕晚期BMI、孕期体重净增加量、宫高、腹围均显著高于对照组(PV0.01或PV0.05),年龄、多产率无统计

5、学差异(P>0.05),见表2。2.3围生期并发症比较：并发羊水过多、延期妊娠、胎儿宫内窘迫、产道损伤率观察组母亲分别为16・4%、12・7%、20・1%和8.2%,对照组分别为7.5%.2.2%、11.9%和2.2%；巨大儿组剖宫产率为60.4%,显著高于对照组剖宫产率43.3%。而并发中重度妊高征、胎膜早破、产后出血量多、肩难产、新生儿呼吸窘迫、新生儿死亡、新生儿产伤等发生率观察组高于对照组，但差异未达到统计意义(P>0.05),见表3。2.4巨大儿分娩方式对母儿的影响：见表4。3讨论1.1非妊娠糖尿病巨大儿发育特征：有研究显示妊娠糖尿病巨大儿的主要表现是肌肉和脂肪组织生长

6、发育较快，因为肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性高［3］。本组资料显示，非妊娠糖尿病巨大儿体重、身高均高于正常儿，说明胎儿的骨骼组织与肌肉脂肪组织一样均衡分化,所以胎儿牛长对称、外观匀称，未见任何杲常，此不同于以肌肉脂肪组织分化较快的妊娠糖尿病巨大儿。文献报道过期妊娠发生巨大儿的机会是足月妊娠的3~7倍，因胎盘功能良好，胎儿继续纶长，体重自然增加［4］,妊娠38〜40周巨大儿发生率为10%,孕40〜41周发生率为20%,42~44周巨大儿升至43%［5］o本组资料显示巨大儿孕龄长于对照组，与文献［6］报道基木吻合。足月男婴出生体重平均比女婴重150^200g,而且极低体重儿以女婴多见［

7、7］,表明出生体重与性别有关，这种体重的增加可能因为雄激素的作用，木组资料也支持了上术观点。3.2非妊娠糖尿病巨大儿母亲特征：有研究显示孕前体重、孕晚期体重、孕晩期BMI、孕期体重增加量与巨大儿发生显著相关［8］。遗传是决定胎儿体重最重要的因素，我们认为对于遗传性巨大儿可不必特殊处理，但如果因巨大儿出现围生期并发症应引起重视。3.3围生期并发症：观察组的各种并发症发生率显著高于对照组,妊高征则与孕妇高体重指数有关［9］,高体重儿尿量增多导致羊水过多，由于巨大儿头径偏大，分娩吋往往造成头盆不称