醋酸钙片联合药用炭治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效观察

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1、醋酸钙片联合药用炭治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效观察【摘耍】日的：探讨醋酸钙片联合活性炭治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效。方法：将68例行CAPD伴高磷血症的患者随机分为观察组和对照组各34例，两组均口服醋酸钙片，观察组在此基础上再口服药用炭，8周后对比治疗前后血清磷、钙、甲状旁腺素及不良反应。结果：治疗后两组患者的血清磷均冇不同程度的上升，而血清钙和1PTH均有所下降，与治疗前相比差异均具有统计学意义(aP<0.05)；治疗后两组组间对比，观察组的血清磷均高于对照组，而血清钙和iPTH均低于对照组，差异均具有统计学意义(bP<0.05)

2、；两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义。结论：醋酸钙片联用药用炭能更好的降低CAPD患者血磷，且较好控制血钙，值得临床应用。【关键词】高磷血症；腹膜透析；醋酸钙片；药用炭高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症，可直接影响状旁腺的基因表达、细胞增殖及甲状旁腺激素分泌，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致钙磷沉积变化、肾性骨病等，与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心血管并发症密切相关，是终末期肾病患者死亡的重耍因素［1］。血液透析、腹膜透析等常规透析方式不足以清除多余的磷，几乎所有透析患者都需要应用口服磷结合剂清除多余的磷［2］。为探讨清除多余磷更好

3、的方式，笔者开展了相关研究，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择2011年1月至2013年6月在我院肾内科行腹膜透析屮心维持性CAPD伴高磷血症患者为研究对象，透析液均使用美国Baxter公司的1.25mmol/L低钙葡萄糖透析液。所有入选患者年龄为18岁〜75岁，规律CAPD治疗3月以上,且血磷水平大1.78mmol/L,患者对治疗方案知情且签署知情同意书。并排除以下患者：有自身免疫性疾病，使用激素及免疫抑制剂治疗的；器官严重衰竭且进食少；入选前冇急性心血管事件发牛。1.2分组采用随机数字表将纳入观察的68例患者随机分为2组，其

4、中观察组34例，男19例、女15例，年龄19〜75岁,平均（51.6±13・8）岁,病因中慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病11例、梗阻性肾病2例、高血压肾硬化2例、其他1例。对照组34例屮男性20例、女14例，年龄18〜75岁,平均（52.7±13.5）岁，病因中慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病13例、梗阻性肾病1例、高血压肾硬化1例、其他2例。经统计，两组患者年龄、性别、病因等一般资料对比，差异无统计学意义。1.3治疗方法两组患者治疗期间均采用常规蛋白饮食，透析采用维持性CAPD治疗,同时给予控制基础病（降糖、降压、降脂、抗凝、扩冠及

5、纠正贫血等）治疗。降磷治疗：对照组口服醋酸钙片（昆明邦宇制药有限公司，国药准字H20103013,0.667g/片）2片/次，2次/d；观察组在此基础上再口服药用炭（河北长天药业有限公司，商品名：爱西特，国药准字H13022797,0.3g/片)5片/次，3次/d,与三餐同服，与其他夯物间隔至少大于1小时。两组患者疗程均为8周。1.4观察指标比较治疗前后两组患者血清磷、钙、甲状旁腺素(iPTH)及不良反应,高钙血症定义为血钙>2.54mmol/L01.5统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差(土s)表

6、示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，检验水准a二0.05o2结果两组患者均完成8周的治疗，治疗后两组患者的血清磷均有不同程度的上升，而血清钙和iPTII均有所下降，与治疗前相比差异均具有统计学意义(aP<0.05)；治疗后两组组间对比，观察组的血清磷均高于对照组，而血清钙和iPTH均低于对照组，差异均具冇统计学意义(bP<0.05)0详见表1。治疗期间两组CAPD患者各有2例次岀现恶心表现，发生率为5.88%；试验8周后观察组出现高钙血症1例，发生率2.94%,而对照组出现5例,发生率为14.7%,但经x2检验，两组高钙血症发

7、生率差异无统计学意义(x2=2.295,P>0.05)o3讨论腹膜透析患者山于饮食控制比较严格等原因，患者出现高磷血症的比例相比血液透析患者略低，相关研究表明二者高磷血症的发生率分别为47.4%和57.4%0高磷血症诱发软组织和血管钙化，是终末期肾病患者死亡率增高的重要因素。因此，有效控制血清磷水平成为降低终末期肾病患者死亡率的关键。目前，高磷血症的治疗主要以保守治疗为主，包扌舌限制磷的摄入、透析治疗、磷结合剂的应用等。磷结合剂在国内目前主耍为含铝或含钙磷结合剂，铝磷结合剂可能导致铝中毒而限制其使用，口服含钙的磷结合剂是临床中最普遍的选

8、择。研究表明，醋酸钙在消化道中与食物中的磷酸根能结合成不易吸收的磷酸钙，从而减少磷的吸收，降低血中磷的浓度；胃肠道吸收的钙可以使血钙浓度升高，促进钙磷在骨组织的沉积，释放入血的磷减少；另外血钙浓度的升高可以