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1、降磷散粉（海螵蛸）治疗腹膜透析患者高磷血症的研究【关键词】降磷散粉腹膜透析高磷血症高磷血症是慢性肾功能不全和透析患者的常见并发症，控制透析患者高磷血症，可防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症［１］。据报道肾性骨病在维持性腹膜透析(CAPD)患者中的发病率高达56%～61%，随着腹膜透析时间的延长，发病率也随之升高［２］。由于肾性骨病可严重影响腹膜透析患者的生活质量，因而应引起临床重视。控制饮食中磷的摄入是可行的方法之一，但是即使是最严格的限磷饮食，每天仍可摄入19mmol(600mg)的磷［３］。目前常用的磷结合剂，虽可有效地降低血磷，但价格较
2、昂，长期使用在降低血磷的同时增加血钙(Ca)，易引起高血钙、转移性钙化的发生。作者通过本研究探讨中药降磷散粉治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效和不良反应，为临床更好的使用磷结合剂提供依据。1临床资料一般资料007年1月至3月腹膜透析患者108例中男46例，女62例；透析时间均＞3个月，血清磷浓度＞/L。原发病为慢性肾炎94例、糖尿病肾病4例、高血压肾病3例、IgA肾病2例、其他2例、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肾病综合征各1例。两组患者的年龄、BMI、透析龄、透析剂量、KTV、血肌酐、Hb情况见表1。两组间各项指标无显著性差异。表1两组的一般资料比较
3、方法(1)将患者随机分治疗组(A组)73例和对照组(B组)35例，A组接受严格饮食控制，磷摄入量的目标定为800～1000mg/d，B组在接受严格饮食控制的基础上，同时实施降磷散粉次/d，餐中口服治疗，待血清磷浓度降至正常时停药。(2)治疗前测血P、血Ca、钙磷乘积、血甲状旁腺素(PTH)、血肌酐、血红蛋白、KTV。3、6个月时各测血P、血Ca、钙磷乘积及血PTH。采血时间均为晨起空腹。统计学方法计量数据用均值±标准差表示，两组间比较采用t检验，分析过程应用JMP 统计软件进行统计运算。结果两组患者3、6个月时血P、钙磷乘积、血PTH均有不同程度
4、的下降，血Ca有不同程度的上升。见表2。表2两组血P、血Ca、钙磷乘积、血PTH的变化两组3、6个月的血P下降的百分比、钙磷乘积下降的百分比、血PTH水平下降的百分比有显著性差异，对血Ca的影响无显著性差异。结果表明降磷散粉具有显著的降血P、降钙磷乘积、降血PTH的作用，而对血Ca的影响不明显。A组有4例出现恶心、呕吐情况，经对症治疗后症状缓解，未影响继续用药，治疗结束停药后症状消失。表3两组血磷、血钙、钙磷乘积、血PTH变化的比较讨论 慢性肾功能衰竭时,钙磷代谢失调主要表现为血磷升高,血钙降低,并通过刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)增多,
5、导致肾性骨营养不良症的发生［4］。因此控制高磷血症改善继发性甲状旁腺功能亢进是治疗肾性骨病的主要措施。降低血磷的方法有低磷饮食，透析治疗及磷结合剂的使用。控制饮食可减少磷摄入，一般＜800～1000mg／d［5］，但在腹膜透析患者，蛋白摄入应至少达/(kg·d)，相应磷的摄入已达32mmol/d［６］。要使磷摄入＜800mg/d，势必要减少蛋白的摄入，不利于维持透析患者营养状况，易发生营养不良，另外长期低磷饮食，患者较难接受，顺从性差，因此临床上采用饮食控制很难将患者血磷控制在正常范围，多数要加用磷结合剂［４］。该结论与本研究的结论一致。腹膜透析
6、每日清除的磷很有限，Delmez［７］测定了一组透析前平均血磷浓度为/L的腹透患者，经标准CAPD透析清除磷约(±)mmol/d。可见腹透每日清除的磷量只达摄入量的1／3左右。因此磷结合剂的使用，是降低血磷行之有效的方法。 降磷散粉作为磷结合剂，能有效的降低血P、钙磷乘积、血PTH水平，同时对血Ca的影响不明显。且降磷散粉来源丰富、价格便宜能被更多的患者接受。【参考文献】 1LlachF,MassrySG.Onthemechanismofsecondaryhyperparathyroidisminmoderaterenalinsufficie
7、ncy.JClinEndocrinolMetab,1985，61:601. HerczG,PEiY,GreenwoodC,etC,GoodmanWG,SegreGV,FentonDJ:Aplasticosteodystrophywithoutaluminum:Theroleof“suppressed”parathyroidInt，1993,44:860～866. HerczG,CoburnJW.Preventionofphosphateretentionandhyperphosphatemiainruemia.KidneyInt,1987，3
8、(Suppl2):215. 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社,～540. 罗群.终末期肾功能衰竭患者高磷血症
