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时间:2019-05-11
《降磷散粉海螵蛸治疗腹膜透析患者高磷血症的研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、降磷散粉(海螵蛸)治疗腹膜透析患者高磷血症的研究【关键词】降磷散粉(海螵蛸)腹膜透析高磷血症 高磷血症是慢性肾功能不全和透析患者的常见并发症,控制透析患者高磷血症,可防止肾性骨营养不良和转移性钙化等并发症[1]。据报道肾性骨病在维持性腹膜透析(CAPD)患者中的发病率高达56%~61%,随着腹膜透析时间的延长,发病率也随之升高[2]。由于肾性骨病可严重影响腹膜透析患者的生活质量,因而应引起临床重视。控制饮食中磷的摄入是可行的方法之一,但是即使是最严格的限磷饮食,每天仍可摄入19mmol(600mg)的磷[3]。目前常用的磷结合剂(碳酸钙
2、和醋酸钙),虽可有效地降低血磷,但价格较昂,长期使用在降低血磷的同时增加血钙(Ca),易引起高血钙、转移性钙化的发生。作者通过本研究探讨中药降磷散粉(海螵蛸)治疗腹膜透析患者高磷血症的疗效和不良反应,为临床更好的使用磷结合剂提供依据。 1临床资料 1.1一般资料5 2007年1月至3月腹膜透析患者108例中男46例,女62例;透析时间均>3个月,血清磷浓度>1.60mmol/L。原发病为慢性肾炎94例、糖尿病肾病4例、高血压肾病3例、IgA肾病2例、其他2例、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肾病综合征各1例。两组患者的年龄、BMI、透析
3、龄、透析剂量、KTV、血肌酐(Scr)、Hb情况见表1。两组间各项指标无显著性差异(P>0.05)。表1两组的一般资料比较(略) 1.2方法 (1)将患者随机分治疗组(A组)73例和对照组(B组)35例,A组接受严格饮食控制,磷摄入量的目标定为800~1000mg/d,B组在接受严格饮食控制的基础上,同时实施降磷散粉(医院自制,为粉末状)1.0g3次/d,餐中口服治疗,待血清磷浓度降至正常时停药。(2)治疗前测血P、血Ca、钙磷乘积、血甲状旁腺素(PTH)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、KTV。3、6个月时各测血P、血Ca、钙磷
4、乘积及血PTH。采血时间均为晨起空腹。 1.3统计学方法 计量数据用均值±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,分析过程应用JMP 5.1统计软件进行统计运算。 2结果5 两组患者3、6个月时血P、钙磷乘积、血PTH均有不同程度的下降,血Ca有不同程度的上升。见表2。表2两组血P、血Ca、钙磷乘积、血PTH的变化(略) 两组3、6个月的血P下降的百分比、钙磷乘积下降的百分比、血PTH水平下降的百分比有显著性差异(P<0.0001、P<0.001、P<0.01),对血Ca的影响无显著性差异(P>0.05)。结果表明降磷散粉具
5、有显著的降血P、降钙磷乘积、降血PTH的作用,而对血Ca的影响不明显。A组有4例出现恶心、呕吐情况,经对症治疗后症状缓解,未影响继续用药,治疗结束停药后症状消失。表3两组血磷、血钙、钙磷乘积、血PTH变化的比较(略) 3讨论 慢性肾功能衰竭时,钙磷代谢失调主要表现为血磷升高,血钙降低,并通过刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)增多,导致肾性骨营养不良症的发生[4]。因此控制高磷血症改善继发性甲状旁腺功能亢进(SHPE)是治疗肾性骨病的主要措施。降低血磷的方法有低磷饮食,透析治疗及磷结合剂的使用。控制饮食可减少磷摄入,一般<800~10
6、00mg/d[5],但在腹膜透析患者,蛋白摄入应至少达1.0g/(kg·d),相应磷的摄入已达32mmol/d[6]。要使磷摄入<800mg/d,势必要减少蛋白的摄入,不利于维持透析患者营养状况,易发生营养不良,另外5长期低磷饮食,患者较难接受,顺从性差,因此临床上采用饮食控制很难将患者血磷控制在正常范围,多数要加用磷结合剂[4]。该结论与本研究的结论一致。腹膜透析每日清除的磷很有限,Delmez[7]测定了一组透析前平均血磷浓度为1.7mmol/L的腹透患者,经标准CAPD透析清除磷约(9.9±0.7)mmol/d。可见腹透每日清除的磷
7、量只达摄入量的1/3左右。因此磷结合剂的使用,是降低血磷行之有效的方法。 降磷散粉(海螵蛸)作为磷结合剂,能有效的降低血P、钙磷乘积、血PTH水平,同时对血Ca的影响不明显。且降磷散粉来源丰富、价格便宜能被更多的患者接受。【参考文献】 1LlachF,MassrySG.Onthemechanismofsecondaryhyperparathyroidisminmoderaterenalinsufficiency.JClinEndocrinolMetab,1985,61:601. 2HerczG,PeiY,GreenwoodC,eta
8、l.SaiphooC,GoodmanWG,SegreGV,FentonS.SherrardDJ:Aplasticosteodystrophywithoutaluminum:Theroleof“
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