透析患者的低血磷及高磷透析

《透析患者的低血磷及高磷透析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、透析患者的低血磷及高磷透析葉宏傑楊豐榮陳世宜國立臺灣大學醫學院附設醫院內科部腎臟科前言濃度為0.8∼1.5mmol/L，換算為磷原子重量約為2.5∼4.7mg/dl。在腎功能正常的人身上，血對於大部分的透析患者而言，因腎臟排除磷的平衡包括每日約900毫克經腸胃道的淨吸磷酸鹽的功能喪失，高血磷是常見的現象。由收，及900毫克經腎臟的淨排出。細胞外液與骨於高血磷對體內礦物質代謝、荷爾蒙分泌乃至骼間的磷酸鹽交換，則呈動態平衡狀態(每日進於心血管疾病的產生都有重大的影響，一直以出各約300毫克)[1,2]。來高血磷的研究及控制都是腎臟科醫師的

2、重要課題。然而，在天平的另一端，有少部分的透透析患者之低血磷析患者體內的血磷濃度是偏低的。透析患者產生低血磷的常見原因包括口服攝取不足，腸道腸道吸收的不足、腎臟過量的流失、以吸收不足，過量使用磷結合劑，高量透析及體及磷酸鹽在體內的再分布(re-distribution)，是內磷酸鹽的再分布等。而校正低血磷的方式，一般患者產生低血磷的三大原因。經腎臟的除了傳統的口服及靜脈注射補充外，對於透析磷酸鹽流失最常見的包括高張性利尿(osmotic患者而言還有“高磷透析(phosphorus-enricheddiuresis)、維生素Ｄ缺乏、性聯

3、遺傳低磷佝僂病hemodialysis)”這個有效又安全的方法。隨著近(X-linkedhypophosphatemicricket)、Fanconi氏年來各種高效率透析技術的發展，透析過程中症候群、原發性副甲狀腺高能症等[3]。然而，移除過量血磷的機會增加，應用到高磷透析的在慢性腎病患者，隨著腎小球過濾率(GFR)逐漸場合也隨之增加。文中將簡單的介紹高磷透析下降，磷酸鹽的排除也隨之減少，並逐漸在體液的製備，及高磷透析的適應症。內堆積。開始血液透析治療後，有部分的血磷能經由透析移除，但大致上仍是入多於出，使血磷的代謝及平衡得透析患者常

4、見高血磷的情形。以傳統的四小時血液透析治療為例，每次透析約可移除900毫磷(phosphorus)是體內僅次於鈣含量第克的血磷，若以每周三次的透析治療來看，每二高的礦物元素，正常人體內含磷總量約為周約可移除2700毫克的血磷[5]。然而，若以每400∼800公克(約佔百分之一的體重)，其中大天經口攝取1000毫克的磷並以60%的吸收率來部份(約85%)的磷以無機鹽的方式存在於骨骼計算，七天下來腸胃道吸收的磷可以達到4200及牙齒中。血漿(plasma)中的磷元素含量約為毫克。如此一來每週有1500毫克的磷會累積在12mg/dl，其中三

5、分之一為無機磷，三分之二體內。此時若欲減少血磷的累積，則必須減少以有機磷的形式存在。無機磷在血漿中以磷酸食物中磷的攝取或併用各種磷結合劑(phosphate鹽(phosphate)的型態出現，而其含量也是我們binder)來減少磷的吸收。臨床上所能定量的所謂“血磷濃度”。在體內然而，在某些狀況下透析患者的血磷平衡2-一般的pH值環境下，血磷的組成以HPO4及是淨排出而非淨累積，這時又可分為經由腸胃4-H2PO兩種磷酸鹽為主。正常血清中的磷酸鹽118腎臟與透析：民國95年18卷3期道的吸收不足和經由透析治療的移除過量兩類：的患者身上，包

6、括孕婦、透析性心包膜炎患者、高異化狀態(hypercatabolicstate，如敗血一、經腸胃道的吸收不足症)患者等。最近因為新觀念及新技術的發展，首先要排除磷結合劑(包括制酸劑及口服使得接受每日透析的一般透析患者增加，這時鐵劑)的不當使用，及患者自主性的減少含磷也容易併有過量磷酸鹽的移除而引起低血磷食物。此時應先將磷結合劑停藥，並教導患者[7,9-11]。正確的含磷食物攝取，再觀察血磷的變化。身體內含磷總量正常的透析患者，也有可有部分的患者是因為全身性的疾病以致食慾能因為磷酸鹽在體內的再分布而引發低血磷。不佳、營養狀態差及惡病質，

7、繼而出現低血例如副甲狀腺切除術後的餓骨症後群(hungry磷。還有一部分的患者，是因為腎衰竭後活性bonesyndrome)，會讓血磷與鈣一起沉積至骨質維生素D缺乏，以致磷酸鹽無法順利自腸道吸上。靜脈營養及復食症候群(refeedingsyndrome)收而造成低血磷，此時並常併有骨質軟化症造成的高量胰島素分泌、以及呼吸性鹼中毒，(osteomalacia)[6]。都會讓血中的磷酸鹽由細胞外液(ECF)往胞內移動。至於重度燒傷患者的低血磷則是多因子性二、經透析治療中的過量移除的，包括滲出液中磷酸鹽的流失、磷酸鹽往細最主要發生在接受高量

8、血液透析(HD)／血胞內液移動及尿中的磷酸鹽排除增加(指仍有殘液透析過濾(HDF)及每日透析(quotidiandialysis)餘腎功能的透析患者)等。表1.透析患者低血磷的主要原因1.經由腸胃道的吸收不足(1)口服攝