醋酸奥曲肽联合大剂量泮托拉唑治疗重症胰腺炎分析

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1、重症胰腺炎是由多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。醋酸奥曲肽能抑制朕腺分泌；质子泵抑制剂也可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌。该患者为重症胰腺炎伴有肝功能异常，在使用了奥曲肽治疗胰腺炎的同时，仍大剂量使用泮托拉卩坐是否有必要，针对该患者做以分析。1•临床资料患者，女性，58岁，间歇性右上腹疼痛1年，加重12小时，患者入院前12小时，无明显诱因右上腹出现疼痛不适，伴右肩背部放射性胀痛，难以忍受，并伴有恶心症状，无呕吐，无寒战高热，无明显皮肤及黏膜黄染，无腹泻、便秘。遂来我

2、院急诊，行B超检查提示：急性胰腺炎，给予胃肠减压处理，会诊后以“急性重症胰腺炎”收住。辅助检查：淀粉酶24870T，白细胞计数,12.53幻()9・中性粒细胞百分比85.7%ToAST756T；ALT431f;总胆红素58.00$；间接胆红素38"直接胆红素20「患者目前精神欠佳，体力下降，食欲差，睡眠正常，体重无明显变化。自诉对青霉素过敬。2.治疗措施患者入院后即给予胃肠减压、禁食水等措施。并给予头范曲松加奥硝卩坐抗炎、丁澳东罠著碱止痛、补液、保肝、抑制胰腺分泌等对症治疗，另外该患者还给予了泮托拉哇80mg,—天两次。根

3、据2013年《中国急性胰腺炎诊疗指南》⑴，只有在上消化道出血时可应用质子泵抑制剂。另外H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌。临床药师仔细阅读患者病史及各项检查报告，发现其肝功能异常、淀粉酶升高。结合患者目前用药情况以及根据注射用泮托拉U坐钠的药品说明书中用法用量的介绍。注射用泮托拉U坐钠一次1瓶(40mg),每日1〜2次，每次用0.9%氯化钠注射液100ml溶解后，1小时内滴完。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌。该患者在肝功能异常的情况下，是否有必要使用醋酸奥曲肽

4、联合大剂量质子泵抑制剂来治疗重症膜腺炎。3.药物特点泮托拉卩坐钠为质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞的H+-K*ATP酶系统的两个位点共价结合而抑制胃酸产牛的最后步骤。该作用呈剂量依赖性并使基础和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。本品与HlK'ATP酶结合可导致其抗胃酸分泌作用持续24小时以上。在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用(卓一艾综合征例外)。肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。大剂量使用时可岀现心律不齐，转氨酶升高，肾功能改变，粒细胞降低等。本品通过肝细胞内的细胞色素P450酶系的第I系统进行代谢，

5、同时也可以通过第II系统进行代谢。当与其它通过P450酶系代谢的药物伍用时，本品的代谢途径可以通过第II酶系统进行，从而不易发生药物代谢酶系的竞争性作用，减少体内药物间的相互作用。醋酸奥曲肽［2］为人工合成的生长抑素类似物，半衰期长，结构稳定，作用持久。能（1）抑制抑制胰高血糖素分泌，间接阻断血管扩张，使内脏血管收缩，血流量下降，降低门静脉压力；⑵选择性作用于血管平滑肌，减少内脏血流量并降低门静脉压力及侧支循环血流；（3）可降低心排岀量，扩张曲张静脉内径，进而降低血流量和门静脉高压，而平均动脉压不变；（4）抑制胃酸分泌和胃

6、蛋白酶分泌，刺激胃液分泌减少毒素对胃黏膜细胞和肝细胞的损伤。4.分析胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。蛋口质、酒精、胃酸等均能刺激胰腺的分泌。胃酸进入小肠，能促进胰液、胆汁及肠液的分泌⑶。醋酸奥曲肽能显著抑制胃酸、胃蛋口酶以及朕腺的分泌，对重症脇腺炎患者有很好的治疗作用。但质子泵抑制剂也可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌

7、，两药药理作用都是通过抑制胃酸分泌及胰腺分泌，达到治疗目的。但是，醋酸奥曲肽能直接抑制胰腺的分泌，起效快、作用持久。可以快速、有效的改善重症胰腺炎患者的症状，减少并发症的发牛。《中国急性胰腺炎诊疗指南2013版》主张早期足量使用。质子泵抑制剂主要通过与胃壁细胞的HlK'ATP酶系统的两个位点共价结合迅速抑制胃酸分泌，从而间接抑制胰腺分泌，与醋酸奥曲肽和比较，效慢，效果不明显。两药合用，可增加疗效，使病情迅速有效的得到控制，避免了并发症的发生，提高患者的生存率。醋酸奥曲肽为人工合成的生长抑素类似物，展于多肽类药物，主要在肝脏

8、中分解代谢为氨基酸。泮托拉呼主要通过肝细胞内的细胞色素P450酶系的第I系统进行代谢，同时也可以通过第II系统进行代谢。当与其它通过P450酶系代谢的药物伍用时，本品的代谢途径可以通过第II酶系统进行，从而不易发生药物代谢酶系的竞争性作用，减少体内药物间的相互作用。两药代谢途径不同，不会产生药物相互作用