阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病30例临床分析

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1、阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病30例临床分析阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病30例临床分析摘要：目的：观察阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗的临床疗效及安全性。方法：选择60例单纯口服降糖药物后血糖控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为观察组30例（给予患者三餐前嚼服阿卡波糖25〜100mg,晚上注射甘精胰岛索），对照组30例（给予诺和灵30R精蛋白锌重组人胰岛素）治疗，分别对比患者服药前后的餐前血糖（FPG）、餐后两小时血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白水平（HbAlc）、低血糖发生率、胰岛索日用量及体重指数（

2、BMI）o结果：两组的FPG、2hPG、HbAlc均明显低于治疗前，无统计学意义（P>0.05）o但两组在低血糖事件、胰岛素日用量、体重指数（BMI）变化有差异（P〈0.01）。结论：阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者有较好的疗效及安全性。关键词：II型糖尿病；甘精胰岛素；阿卡波糖；诺和灵30R本研究是观察60例2型糖尿病患者在单纯口服降糖药物后血糖控制不佳时，对比单用诺和灵30R或阿卡波糖联合胰岛索治疗的疗效及安全性。1资料与方法一般资料根据WHO1999年糖尿病诊断标准[1],选择在我院2012年4

3、月至2012年10月就诊的60例单纯口服降糖药物治疗不佳的2型糖尿病患者，其中男性39例，女性21例；平均年龄（51.36±3.23）岁；糖尿病病程（6.52±6,12）年；空腹血糖（9.82±1.85）mmol/L；餐后2h血糖（14.83±3.14）mmol/L；糖化血红蛋白（8・47±2.35）%；体重指数（25.31±1.73）kg/o排除对胰岛素过敏、妊娠、严重感染缺氧、严重心肝肺肾及胃肠道疾病等患者，排除服用激索等升血糖药物者。研究前对患者进行糖尿病知识健康教育，糖尿病饮食、运动指导，并停用原有口

4、服降糖药。随机分为观察组（阿卡波糖联合甘精胰岛素）和对照组（诺和灵30R）各30例。2组患者年龄、体重指数、空腹血糖、餐后血糖及HbAlC差异无显著性。见表1。1.2药物和仪器甘精胰岛素注射液（赛诺菲安万特药业纶产），阿卡波糖（拜耳医约保健有限公司生产）。诺和灵30R（丹麦诺和诺德公司生产）。采用罗氏公司乐康全血糖仪检测血糖，HbAlc测定采用高压液相法测定。1.3治疗方法1.3.1观察组给予阿卡波糖联合廿精胰岛素治疗，阿卡波糖起初剂量25〜lOOmg/次，患者三餐时嚼服；廿精胰岛素，起始剂量为0.2U/（k

5、g.d）,于晚上21点左右一次性皮下注射，根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常为3〜5d调整1次，根据血糖的水平每次调整2〜4U,直至空腹血糖维持在5.0-7.Ommol/L之间。1.3.2对照组诺和灵30R起始剂量一般为0.4U/（kg.d）,按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前，皮下注射。根据血糖变化调整胰岛素剂量，每3〜5d调整一次,血糖控制目标6.0-10.Ommol/L之间。1.4.观察指标：观察两组患者治疗前及治疗后3个月的血糖变化，糖化血红蛋白（HbAlc）、低血糖事件发生率（血糖<3.9mm

6、ol/L或有明显低血糖症状）、胰岛素日用量、体重指数（BMI）变化，服药依从性等。1.5统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数土标准差表示，采用t检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。2结果木研究结果显示：两组患者FPG、2hPBG、HbAlc均较治疗前有明显下降，相比较无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗期间发生低血糖2例（6.6%）,对照组发生低血糖6例（22.2%）,可能与进食少或运动量较大有关，均在进食碳水化合物后好转，未

7、见严重低血糖事件发生。观察组低血糖发生率明显低于对照组（P〈0・05）,并且两组患者在体重指数（BMI）变化、胰岛素EI用量、也有明显差异（P<0.01）o见表lo两组患者的依从性，见图1。观察图1治疗组中出现未遵守医嘱治疗的崽者比例较低，最高仅达到6%,而观察组最高比例达到18%,其中有3位患者由于依从性过差，直接退出实验。两组患者治疗期间均为出现与药物相关不良反应。注：与观察组患者比较,*P〈0.05。3讨论2型糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗和胰岛素0细胞功能下降这两方面的缺陷，故对血糖的调节能力下降，导致

8、血糖总体水平升高以及血糖波动性增大。到目前为止，胰岛素仍是最有效、作用最持久的降糖药物，还可对脂肪分解进行抑制，能够最大程度减轻糖毒性和脂毒性。使用胰岛素治疗不仅可以改善血糖控制，而且可以保护B细胞功能，特别对于口服降糖药物效果不好病程较长的患者更应给予胰岛素治疗。一般2型糖尿病患者都存在基础胰岛素及餐吋胰岛素分泌缺陷，所以在基础胰岛素控制血糖的前提下，胰岛素联合口服降糖药物能更好的控制血糖。目前胰