自拟疏肝健脾化瘀散结方治疗肝癌2例

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1、自拟疏肝健脾化瘀散结方治疗肝癌2例天津武清中医医院肿瘤科王涵肝癌一病，早在《内经》就有类似记载；历代有肥气、痞气、之称。按中医辨证,通常将肝癌患者分为肝郁、血瘀、湿热、肝阴亏虚等4个证型。以体虚为本，邪实为标,笔者临床上自拟舒肝健脾化瘀散结方治疗肝郁脾虚兼血瘀型肝癌2例，取得了稳定的疗效。1肝癌入选标准：此肝癌2例均有病理支持：1例肝癌术后，病理家属诉“肝细胞性肝癌”；1例（肝脏针吸穿刺）腺癌。2观察：（1）瘤体的客观疗效：依WHO疗效标准分为:CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展）。CR:肿瘤消失并持续1个月以上。PR：肿瘤两个最大的相互垂直的直径

2、乘积缩小50%以上并持续1个月以上。SD:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50%,增大不超过25%并持续1个月以上。PD:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大超过25%。（2）观察甲胎蛋白。3临床应用举例：病案一：张某，男，69岁，乙肝病史10余年，于2009年3月至天津中医药大学第一附属医院就诊，并行“肝癌切除术”，术后病理家属述“肝细胞性肝癌”，术后未予放化疗，于2014年4月16日我院查腹部增强CT回报“肝右叶局部缺失一符合肝癌术后改变，肝顶区可疑富血供结节，建议随诊复查，考虑肝左叶、右肾小囊肿”。2014年开始每半年于我院复查，并间断口服中药“疏肝健脾化瘀散

3、结方”，2015年3月复查腹部增强CT：复查比较：原肝顶区可疑富血供结节显示欠清，建议继续追查，肝左叶及右肾低密度灶形态大小较前无明显变化，余腹部情况同前无明显变化”。查甲胎蛋白正常。4治疗结果：使用疏肝健脾化瘀散结方，每日1次，连服10天1疗程，平均每2-3月服用1疗程，患者间断服用近1年，肝部病情稳定。举例2：患者李某，男，58岁，否认肝炎病史，于2014.9.于天津肿瘤医院，查腹部彩超示“肝内多发占位性病变一考虑肝癌”，予（肝脏针吸穿刺）病理示：腺癌。于我院予“吉西他滨1.6g静滴dl,d8,奥沙利钳注射液200mg静滴d2”化疗6次。2015年1月15日结束化疗。上

4、腹CT:原诊：肝脏占位性病变，考虑恶性伴胆囊侵犯。肝右叶多发结节，转移不除外；肝左叶小结节，不除外转移。患者化疗结束后，开始于我院间断服用“疏肝健脾散结方”，2015年8月24FI我院查甲胎蛋白5.47正常。2015年8月复查上腹部CT较前比较示：腹部情况同前无明显变化。建议必要时增强检查。治疗效果：患者在结束化疗后，间断服用中药“疏肝健脾化瘀散结”方，每日一次，连服10天1疗程，平均每2-3月1疗程，间断服用7月。患者病情未进展、病情稳定。治疗心得：祖国医学认为肝癌病位在肝，与胆、脾胃、肾密切相关。其病性早期以气滞、血瘀、湿热等邪实为主，日久则兼见气血亏虚,阴阳两虚，而成

5、为本虚标实，虚实夹杂之证。肝失疏泄是病机演变的中心环节。肝失疏泄则气血运行滞涩，可致气滞、血瘀，出现腹痛，肝结块；肝失疏泄，气机不畅，若影响及脾胃之气的升降，则脾胃功能失常，气血生化乏源，而见纳差、乏力。故治疗拟标本兼治，疏肝解郁，健脾益气，化瘀软坚，解毒散结为治则,选用相关中药，自拟疏肝健脾化瘀散结方，柴胡log,鳖甲20g,当归15g,白芍10g,香椽10g,白术10g,茯苓10g,党参10g,黄罠15g,片姜黄10g,莪术15g,桃仁10g,赤芍10g,元胡10g,鸡内金10g,焦麦芽10g,薄荷6g。甘草10g。1剂水煎300ml早晚温服。患者张某，李某，平素易怒，

6、情志不畅，偶腹胀，偶腹痛，痛处固定，乏力纳差，舌胖质暗苔白脉弦涩。考虑肝郁脾虚兼血瘀。自拟舒肝健脾化瘀散结方，方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达为君药，鳖甲味苦、咸、寒，软坚散结为君药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，当归甘辛苦温，养血和血，归芍与柴胡同用补肝体而助肝用，使血和则肝和；香椽疏肝理气宽中。肝病易于传脾，故以白术、茯苓、黄罠、党参健脾益气，使营血生化有源；元胡活血止痛，当归、桃仁、赤芍活血化瘀，莪术与姜黄破瘀消积，莪术偏入肝经气分，兼破气中之血；姜黄偏入肝经血分，兼行血中之气。共用为臣药，鸡内金消积滞健脾胃、焦麦芽消食化滞，薄荷透达肝经郁热，为佐药。甘草调和诸药

7、。笔者采用中药治疗肝癌患者2例，患者病情稳定，未进展，能减轻肝癌患者症状、提高生存质量。但今后还需要在延长肝癌患者生存期方面多做探索与学习。笔者相信采用中医药治疗将使更多肝癌患者受益。