自拟痛风汤治疗痛风性关节炎58例疗效观察

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1、自拟痛风汤治疗痛风性关节炎58例疗效观察【摘要】目的观察自拟痛风汤治疗痛风性关节炎58例的临床疗效。方法选取2005年1月至2012年12月符合诊断标准的患者58例，口服自拟痛风汤治疗，15d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。结果58例中,临床治愈14例（占24.1%）,显效21例（占36.2%）,好转20例（占34.5%）,无效3例（占5.2%）,总有效率94.8%。结论自拟痛风汤治疗痛风性关节炎，疗效显著，并且没冇不良反应，值得临床推广应用。【关键词】自拟痛风汤；痛风性关节炎；疗效观察痛风性关节炎是由于瞟吟代谢障碍，尿酸合成过多和（或）排泄减少,使血液中尿酸浓度增加，尿酸盐结晶

2、沉积于关节及周闱组织而引起病损及炎性反应的一种疾病。现代医学多采用具有促进尿酸排泄、抑制尿酸合成及抗炎、止痛等不同作用的西药治疗，但多数药物有较大的副作用，不宜长期服用，且较难控制复发。作者于2005年1月至2012年12月，用自拟痛风汤治疗本病，取得了良好的临床疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例共58例，均来自甘肃省临夏市城郊卫生院屮医科门诊。其中男38例，女20例；年龄最小30岁，最大77岁；病程最短15d,最长20年，平均病程11年；初发20例，复发38例；血尿酸浓度为495.41—712.65umol/Lo1.2诊断标准本组病例均符合《内科学》［1］所订的

3、诊断标准。2治疗方法给予自拟痛风汤加减治疗。基本方：革解20g、土茯苓30g、威灵仙20g＞防己10g＞泽泻10g、猪苓10g、秦弗15g、地龙15g＞元胡15g、丹参15g、桃仁10g、苍术10go加减：患者属急性发作者，加草瞬30g、土茯苓60g；受累关节红肿热痛，发热口渴，属风湿热痹者，加黄柏10g、蒲公英30g、梔子10g、忍冬藤30g、石膏30g；关节肿痛不热，皮色不变，遇寒疼痛加重，口淡不渴，属风寒湿痹者，加制川乌15g（先煎1h）、制草乌10g（先煎1h）、桂枝15g、细辛10g；关节疼痛较其者，加全蝎6g（分2次冲服）、三七6g（分2次冲服）、皂刺15g；关节漫肿

4、较甚者，加制南星10g、白芥子10g、僵蚕10g；关节僵肿，结节坚硬者，加穿山甲10g、乌梢蛇15g、蜂房10g；伴腰痛、血尿者，加金钱草30g、海金沙15g、石韦15g、白茅根30go久痹不愈，反复发作，偏气血两虚者，加黄罠30g、党参15g、当归10g、鸡血藤30g；偏肝肾阴虚者，加熟地15g、山萸肉10g.枸杞10g、龟板10g、黄柏10g；偏肾阳虚衰者,加制附子15g（先煎1h）、鹿角15g、仙茅15g.仙灵脾15g、巴戟天10go1口1齐！J,水煎2次，混合，早晚分服。15d为1个疗程，4个疗程后统计疗效。3疗效观察3.1疗效评定标准临床治愈：关节肿痛等临床症状消失，血

5、尿酸检查正常；显效：症状明显好转，血尿酸正常或接近正常；好转：关节肿痛缓解，血尿酸接近正常；无效：经2个月治疗，症状未见缓解，血尿酸仍界常。3.2治疗结果58例中，临床治愈14例（占24.1%）,显效21例（占36.2%）,好转20例（占34.5%）,无效3例（占5.2%）,总有效率94.8%。4讨论中医学认为，痛风性关节炎属“痹证”、“肢体痹”等范畴，其发生多于先天不足，正气亏虚；饮食不节，劳倦过度；风寒湿热，侵袭人体有关。本病其本在脾肾，脾虚则运化无权，升降失调，肾虚则气化失常，清浊不分，因此，水谷不归正化，湿浊之邪内生；英标在关节经脉，缘于湿浊痰瘀互结，气血痹阻不通。基于以

6、上对本病病因病机的认识，作者拟定了痛风汤一方。此方重在利湿泄浊，祛风除湿，兼以活血祛瘀，通络止痛。方中重用草解、土茯苓、威灵仙三味药，共为主药。其中墓瞬，性味苦平，善于利湿而分清去浊，祛风而舒筋通络。土茯苓甘淡性平，有解毒除湿，通利关节之功。威灵仙性善走，能祛风湿，通经络，止痛作用较强。同时现代药理研究证明：土茯苓、革蘇等冇促进尿酸排泄的作用［2］。配以防己、秦芫，祛风除湿，通络止痛；泽泻、猪苓利水渗湿；苍术燥湿运脾，祛风除湿。佐以地龙、丹参、元胡、桃仁活血祛瘀，通经止痛。诸药合用,使湿浊得化，瘀祛络通，痹痛自止。通过对58例痛风性关节炎患者的诊疗观察，作者认为，痛风性关节炎虽属

7、“痹证”范畴，但此病自冇其特殊性，表现在三个方面：（1）病因的特殊性：主耍为湿浊为患。且此湿浊之邪，非受自于外，而生之于内。患者多为形体丰膜Z痰湿Z体，加Z饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃,运化功能失调，反酿湿浊。湿浊内生是痛风发病的关键。（2）病位的特殊性：主要在关节经脉。湿性重浊粘滞，湿浊之邪，内留脏腑，外注四肢关节，经脉痹阻，气血不通，故而发病。(3)治疗的特殊性：当从辨证与辨病相结合的角度去认识和治疗此病。无论在本病的发作期、缓解期、还是间歇期，利湿泄浊之法都应是贯穿始终