自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造临床应用

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1、自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造临床应用［摘要］目的：探讨自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造法再造全耳的效果。方法：手术分两期：I期手术：耳垂的转位，残耳软骨的剔除，耳支架的雕刻及植入；II期手术：I期6月〜1年后进行，颅耳角的重建，EH骨水泥支架的植入及耳后创面植皮。结果：临床应用38例(42耳)，随访6月〜2年，42只再造耳轮廓清晰、外形满意。其中有2耳的耳支架软骨在耳垂交界处出现软骨外露，经局部皮瓣的转移后成功覆盖，3例术后耳后皮片挛缩出现耳颅角变小，双侧不对称。其余均未发现明显的软骨吸收或颅

2、耳角的缩小，耳廓皮肤色泽接近正常，与健侧耳基本对称。结论：自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造法，手术次数少，患者住院花费少，手术方法简单易操作，术后耳廓外形满意，术后并发症少，值得在临床推广。［关键词］小耳畸形；耳廓再造；肋软骨［中图分类号1R764.7［文献标识码］A［文章编号11008-6455(2013)04-0448-03小耳畸形指耳廓先天性发育不良，软骨及皮肤均有缺损的耳畸形。其在我国发病率比较高，大约为1/7000〜1/8000［1-2］,我国人口众多，小耳畸形患者人数庞大，其外在形态的异常严

3、重的影响着患者的生活质量。外耳是人体体表中比较复杂的小器官，其解剖结构复杂，再造小耳的形象和逼真一直是笔者整形外科医生面临的重大挑战。目前小耳再造手术方式较多，有些手术方式较为复杂，笔者自2009年3月〜2012年9月通过对38例（42耳）采用自体肋软骨耳支架联合EH骨水泥支架分两期行小耳再造术，经过随访,取得了良好的效果，现将临床效果报道如下。1临床资料1.1一般资料：2009年3月〜2012年9月38例患者（42耳），男26,女12,年龄从7〜29岁不等，平均年龄15.6岁，其中单侧34例，双侧4例。1.

4、2小耳畸形的分类：根据Nagata[3]等提出的小耳畸形分类方法，本组42只小耳畸形中腊肠型21例，耳甲腔型18例，耳垂型3例。2方法所有患者的手术均分两期进行，I期手术：耳垂的转位,残耳软骨的剔除，耳支架的雕刻及植入；6月〜1年后行II期手术，II期手术：颅耳角的重建，EH骨水泥支架的植入及耳后创面植皮。2.1耳支架的雕刻：一般切取对侧6〜8肋软骨，必要时可切取第9肋软骨。为防止肋软骨切取后的胸廓发育畸形,需保留联合部的上缘及胸骨柄的连接部分，防止残余的肋软骨外翘。雕刻时将联合部作为耳支架的底板，取少部分肋

5、软骨条单独构建对耳轮及上下脚所构成的“Y”形结构，与底板相对应的结构固定，突出该部分结构的解剖形态。将第8肋修薄后，沿底板外侧的弧度固定，构建外耳轮及耳轮脚，注意边缘圆钝、光滑，应用残余的软骨构建耳屏及对耳屏。2.2残余软骨的剔除：残余软骨剔除的层次位于软骨膜±o耳甲腔型的小耳畸形，残耳软骨的剥离应达外耳道口，同时将构成外耳轮及耳轮脚的残耳软骨剔除，以便耳支架与残耳的连接过渡自然。2.3耳垂转位：耳垂转位的同时将耳垂由筋膜下层劈开，将软骨支架插入耳垂，使耳垂与再造耳轮连接过渡自然。皮下游离乳突区皮肤应保留真皮

6、下血管网，同时在耳甲腔部位保留一皮下蒂，以不阻碍耳支架顺利旋转到位为标准，宽度尽可能大，才能保证皮瓣远端血供。对于部分患者覆盖耳支架后的多余皮肤，暂不处理，待3个月后可以切除多余的皮肤。1.4II期颅耳角的重建：以健侧颅耳角的角度为标准重建再造耳的颅耳角，对于双侧畸形的患者则在术中测量掀起后外耳轮最高点与颅骨之间的垂直距离，以1.8cm为佳。沿再造耳外耳轮旁开5mm处切开皮肤，沿颖浅筋膜表面剥离，将再造耳掀起。2.5EH骨水泥支架的植入及耳后创面植皮：当颅耳角达要求时，将月牙形的EH复合型骨水泥支架嵌入夹角中

7、，用1号丝线固定。沿颖浅血管顶支的走向剥离颖筋膜，应用颖浅血管的岛状筋膜瓣覆盖月牙形支架。取腹股沟区游离皮片覆盖再造耳后的创面。植皮后，按常规打包加压，头皮内放置负压引流。供皮区直接牵拉缝合。2.6术后处理：I期全耳再造术后，保持2〜3天的负压,常规应用抗生素3天。6个月后考虑行II期手术。术后应避免再造耳廓挤压。II期颅耳角重建术后7天打开植皮加压包，同时拆线。为了防止术后再造耳受压，可佩戴特定支具。3结果38例（42耳）小耳畸形患者采用自体肋软骨联合EH骨水泥治疗，经6月〜2年随访，42只再造耳轮廓清晰、

8、外形满意。其中有2耳的耳支架软骨在耳垂交界处出现软骨外露,经局部皮瓣的转移后成功覆盖。3例术后耳后皮片挛缩出现耳颅角变小，双侧不对称。其余均未发现明显的软骨吸收或颅耳角的缩小，耳廓皮肤色泽接近正常，与健侧耳基本对称。4典型病例某男，12岁，先天性右侧小耳畸形，2010年7月于郑州市第一人民医院整形外科行I期手术（图1）,2011年9月行II期手术（图2、3）o5讨论Tanzer最早在1959年提出了