未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估与治疗决策

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1、·334·中国微侵袭神经外科杂志2014年07月20日第19卷第7期ChinJMinimInvasiveNeurosurg,VOL.19,NO.7,July20,2014·综述·未破裂颅内动脉瘤的破裂风险评估与治疗决策马宏伟综述许百男审校【摘要】对未破裂颅内动脉瘤（UIA）的破裂风险评估和处理决策仍存广泛争议。本文从病人因素、动脉瘤因素、治疗风险因素等方面综述目前关于UIA破裂风险和治疗决策评估的研究进展，详细评价相关风险因素的预测价值，进一步强调需行个体化多因素评估，在破裂概率和治疗风险之间综合权衡以做出适宜的决策和选择。【关键词】颅内动脉瘤；破裂，自发

2、性；危险因素中图分类号：R651.12文献标志码：Adoi：10.11850/j.issn.1009-122X.2014.07.017未破裂颅内动脉瘤（unrupturedintracranial况）等。aneurysms，UIA）自然史和病理生理学方面的复杂近期研究再次强调年龄、SAH病史、种族或地性，以及样本选择和研究方法的局限性，使各类研域的重要作用，而对其他一些因素的认识尚存在争[4]究数据缺乏可比性，目前学者们对UIA的认识和处议。Greving等报告：在北美和欧洲国家（芬兰除理决策仍存广泛争议。本文就近年来关于UIA破裂外），对小于70岁，没有

3、血管风险因素，小于7mm风险因素评估和治疗决策选择的最新研究进展综的颈内动脉UIA5年破裂风险率是0.25%；而在70述如下。岁或以上，伴有高血压，有SAH病史，大于20mm的后循环动脉UIA5年破裂风险率大于15%。与北1有关UIA年破裂概率的随访研究美及其他欧洲国家相比，芬兰病人动脉瘤破裂风险大多数UIA并不破裂，但破裂后蛛网膜下腔出增高3.6倍，日本病人增高2.8倍。血（subarachnoidhemorrhage，SAH）的致残率或病近年，在病人生活方式、合并疾病和用药因素死率很高，基于对观察风险和治疗风险概率的权等方面有一些新证据。研究表明：吸烟

4、和偏头痛与衡，有关UIA破裂率的长期随访研究一直备受重UIA破裂风险独立相关，饮酒（100g/周）因素仅在视。一般认为：影像学研究中UIA发生率为0.5%~单变量分析中与破裂风险相关[2，5]。Tarlov等[6]研究2%，尸检报告中UIA发生率可达1%~9%，随访的认为抗凝治疗没有增加破裂风险。而有关高胆固醇[1-3][4]UIA年破裂率为0.8%~2%。Greving等对6个前血症或他汀类药物治疗是否能降低破裂风险的研瞻性群组研究的8328例病人进行系统回顾和分究并未得出确切结论[5]。对血压因素和破裂风险关析，发现随访29116例病人中发生UIA破裂

5、230系的研究一直较受重视，但结论并不一致：多数认例，1年平均破裂风险为1.4%，5年为3.4%。Juvela为高血压是动脉瘤破裂的风险因素[2，4]；而Vlak等[5]等[2]报告一项平均随访21年的观察结果，总计纳入[7]认为并非如此；Tada等发现用胫苯哒嗪、甲巯丙脯未治疗UIA142例、181个，在3064例病人的年随酸或氯沙坦等控制颅内动脉瘤小鼠模型血压正常访中，首发破裂34例，平均年破裂率为1.1%，10化，能明显降低破裂发生率，认为降压治疗能减少年累计破裂出血率为10.5%，20年为23.0%，30年破裂风险，但尚缺乏临床证据支持。Igase

6、等[8]引入一为30.1%。个代表收缩期高血压稳定性的新概念，即收缩期高血压随访变异，定义为门诊随访时5次血压最小值2UIA破裂风险的病人相关因素的标准差，认为收缩期高血压随访变异可作为UIAUIA破裂风险评估主要基于病人和动脉瘤两生长的风险预测因素。方面因素。对病人相关因素的研究主要在以下方基于当前的临床证据和治疗实践，2014年3月面：性别、年龄、种族、地理区域、合并疾病（高血压、《stroke》杂志发布的多学科国际专家组共识意见[9]，糖尿病、偏头痛、高胆固醇血症等）、生活方式（如吸认为下列病人相关因素与UIA破裂风险和治疗决烟史、饮酒史等）、UIA

7、或SAH家族史、用药史（可策高度相关：①年龄、预期寿命、合并疾病情况。卡因等药瘾史、心血管病药物或抗凝药物使用情②既往有因其他动脉瘤致SAH史、UIA或SAH家族史、吸烟史。而面对中、低度相关的病人特征评估基金项目：国家自然科学基金（编号：81171109）时，专家组内的共识度也较低，这也表明目前对作者单位：100853北京，解放军总医院神经外科（马宏伟、许百男）；100142北京，空军总医院神经外科（马宏伟）UIA自然史的认识仍存在较大争议。中国微侵袭神经外科杂志2014年07月20日第19卷第7期ChinJMinimInvasiveNeurosurg,

8、VOL.19,NO.7,July20,2014·335·3UIA破