血液透析治疗海洛因成瘾者的院内感染管理

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1、血液透析治疗海洛因成瘾者的院内感染管理血液透析治疗海洛因成瘾者的院内感染管理中图分类号：R459.5文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-6-0039-02❷【摘要】目的加强对海洛因成瘾者血液透析时的消毒隔离，防止院内感染的发生。方法对行血液透析的120例海洛因成瘾者采取特殊措施加强对院内感染的防控。结果医患交叉感染发生率为0,患者之间交叉感染率为0。结论采取单室专机透析、加强职业防护、严格的终末处理、定时的院内感染检测能防止海洛因成瘾者在透析过程中发生院内感染。❷【关键词】血液透析海洛

2、因成瘾者戒毒院内感染❷我院于2004年开始采用血液净化方法治疗海洛因成瘾者。针对海洛因成瘾者传染病发生率高,血透室采取一系列消毒防范措施，加强了对海洛因成瘾者的院内感染管理,取得满意效果，现总结如下:❷1临床资料❷2004年3月〜2008年2月收治120例海洛因成瘾者，其屮男性86人，女性34人，年龄19〜46岁，平均28±5.6岁。慢性海洛因成瘾者91例，急性安眠药、镇静药中毒的海洛因成瘾者12例，急性海洛因过量中毒成瘾者18例。吸食海洛因方式：早期均经口鼻吸入，后期经静脉注射，吸毒时间1〜6年，每天吸

3、入白粉0.2~3go120例成瘾者均有1〜5次自愿戒毒或强制戒毒史。入院时检查HIV阳性2人、HBV阳性56人、HCV阳性24人、梅毒阳性18人。❷2方法❷均采用瑞典金宝AK200型血透机、金宝F6透析器、丽珠血液灌流器、国产碳酸氢盐透析液及反渗水。❷2.1单室专机透析对戒毒病人固定透析机进行单室透析。制备、存放药物和无菌物品的区域与透析治疗间和存放污染物的区域明确划分、明确标示，病室内用以存放清洁物品的治疗不放在距患者2m以远处，以免污染。从清洁区域带入污染区域未使用的物品不可再带回清洁区。釆用一次性透

4、析器和血路管，严格一人一针一巾(治疗巾)。采取专人护理，操作时做到每治疗护理1例更换1次手套。❷2.2职业防护❷2.2.1加强院内感染控制的知识培训与教育医护人员认识到对吸毒者进行血液透析戒毒治疗可能成为HBV、HCV、HIV、梅毒等传染病扩散的窗口，预防医院感染对于血透患者和相关医护人员的意义重大。医护人员认真学习并掌握控制医院感染的理论知识和操作技术，认真执行消毒隔离规范。每月对血液净化医护人员进行培训1次，新进人员上岗前进行全面培训。培训内容包括医护人员的个人防护措施。2.2.2加强医护人员自我防护

5、措施(1)进入血透室前更衣、换鞋、戴帽了、戴口罩；(2)进出血透室前严格洗手、消毒；(3)操作或接触血液、分泌物、呕吐物、排泄物吋戴手套；(4)皮肤外伤的医护人员禁止进入血透室接触患者；(5)医护人员需防止皮肪损伤，如被锐器损伤，立即从伤口近心端向远心端挤压，挤出损伤处的血液后用肥皂水和流动水冲洗，并用0.75%碘酒消毒、包扎。❷2.3终末处理❷2.3.1污染物的处理对使用过的透析器和血路管用4%过氧乙酸浸泡2h,作废品处理。及时清除污物与感染性废物，将Z放入防漏的包装袋内运送。可重复使用的物品，如废液桶

6、、床单、血压表、听诊器等均执行一人一用一换一消毒。具体方法：(1)废液桶：用较大号塑料容器盛入浓度为2000mg/L的含氯消毒液，将用后的废液桶整体浸泡30min后，用清水冲净备用。(2)床单：患者每次血液透析完毕后，医护人员将床单、被套、枕套等物品从床两侧向床尾逐渐撤出,并送清洗消毒。撤出床单、被套等时动作要轻，避免尘埃飞扬、交叉感染。(3)血压表：用后将袖带打开，用止血钳夹住无气囊的一端挂起，紫外线照射30min。(4)听诊器：用浓度500mg/L含氯消毒液擦拭。(5)台面、床、椅用0.3%的过氧乙酸

7、擦拭消毒。❷2.3.2透析机的处理透析机治疗结束后先热消毒29分钟，再用20%柠檬酸脱钙、酸洗，最后用3.5%的过氧乙酸消毒。透析机控制面板及表面用0.3%的过氧乙酸擦拭消毒。❷2.3.3透析室的处理每13治疗结束后用动态三氧机进行空气消毒2小吋。地面用0.3%的过氧乙酸拖拭消毒。❷2.4定期进行HEV抗原、抗体和HCV抗体检测血透过程中，戒毒病人治疗前均进行IIBV抗原、抗体和IICV抗体检测，治疗后半年再次行HBV抗原、抗体和HCV抗体检测。血透室医护人员每年进行一次HBV抗原、抗体和HCV抗体检测。

8、2.5定时院内感染监测每刀定时作空气培养，透析用水和护士手的细菌培养。❷3结果❷经4年的观察，血透前后海洛因成瘾者HBV、HIV、HCV、梅毒阴性患者未发现转为阳性者，血透室工作人员也未发现阳性者。❷4讨论❷据调查截至2005年底，全国116万在册吸毒人员80%患传染病。吸毒人群已成为艾滋病、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎的高危人群^[l],目前认为血透患者的病毒性肝炎高感染率与反复输血或血浆及血液透析过程中的交