血液灌流治疗肝性高胆红素血症的临床研究

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1、血液灌流治疗肝性高胆红素血症的临床研究血液灌流治疗肝性高胆红素血症的临床研究［摘要］目的观察珠海丽珠HA型树脂血液灌流器治疗肝性高胆.红索血症的临床疗效。方法选择来我院就诊的肝性高胆红索血症患者35例，在常规治疗的基础上釆用HA330-II型树脂血液灌流器进行血液灌流。观察灌流前后患者的肝功能指标、血常规指标以及灌流前后患者的乏力、厌食、恶心、腹胀等症状有无改善，同时记录灌流过程中出现的不良反应。结果血液灌流后患者的临床症状、体征均有不同程度的改善，肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶(AST)、总胆.红素(TBIL)、直接胆红XDBIL)较治疗前显箸降

2、低，差异有统计学意义(P〈0・05);整个灌流过程中无严重不良反应发生。结论血液灌流治疗肝性高胆红素血症有较满意的疗效和安全性,值得推广应用。［关键词］血液灌流；高胆红索血症［中图分类号］R256.41［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2010)-10-067-01肝脏是胆-红素代谢的重要场所，是机体内含酶最丰富的器官。其对胆红素的代谢主要由于肝细胞内有亲和力强的胆红素载体蛋白及葡萄糖醛酸基转移酶，因而不断地将胆红素摄取、结合、转化及排泄,保证了血浆中的胆•红索不断地经肝细胞而被清除。因此，肝细胞受损将导致胆红素代谢的发生障碍，从而引起血中胆红素升高，形成高胆

3、红素血症，甚至可导致顽固性高胆红素血症，对患者的危害极大。本研究采用血液灌流(珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330-II型树脂血液灌流器)对35例肝性高胆红素血症进行治疗,取得了较好疗效,现报告如下。1资料与方法1.1病例资料35例患者均为2006年6月至2009年12月来我院就高胆红素血症患者(总胆红素大于或等于171uniol/L),其中男29例,女6例,年龄18〜63岁。其中急性黄疸型肝炎7例,慢性病毒性重度肝炎14例,慢性病毒性重型肝炎10例,活动性病毒性肝炎、肝硬化4例。其诊断标准为2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》，35例高胆红素血

4、症患者不包括肝硬化基础的病例。1.2内科综合治疗予以内科常规治疗:严格卧床休息;还原型谷胱廿肽、前列腺素E1、腺昔蛋氨酸以及维牛:素、清蛋白、血浆等护肝支持；调节水、电解质及酸碱平衡；积极预防和治疗各种并发症;慢性乙型肝炎或肝硬化有抗乙型肝炎病毒(IIBV)指征者应积极子以抗病毒治疗等等。1.3血液灌流治疗连接血管回路与血液灌流器及血泵，并按产品说明书对灌流器及血管回路进行预冲洗，先用5%葡萄糖溶液500mL冲洗，继用肝素生理盐水2000mL(每500mL含肝素10〜15mg)反复冲洗，以排尽气泡。直接穿刺患者的动、静脉或行深静脉置管以建立循环冋路。术前肝素化,首次剂量0.

5、5〜0.8mg/kg,术屮每30min追加肝素4〜5mg,血液流速150-200mL/mino每次治疗2〜3h,灌流结束后予以鱼精蛋白/肝素量1：1中和。1.4观察指标观察灌流前后患者的肝功能指标和血常规指标;灌流前后患者的乏力、厌食、恶心、腹胀等症状有无改善，同吋记录灌流过程中出现的不良反应。1.5统计学处理运用统计软件SPSS13.0对灌流前后进行配对资料t检验,计量资料采用x±s表示,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床指标每例患者行血液灌流1~4次35例患者共治疗81次,平均2.31次;治疗间隔吋间为3〜5d。灌流后患者的乏力、厌食、恶心、腹胀等症状有不

6、同程度的改善，具体见表lo表1灌流前后症状改善情况2.2实验室指标灌流后患者的肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)均较灌流前下降，差异有统计学意义(P〈0・05)。见表2O表2灌流前后肝功能的变化灌流后患者的红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)较灌流前略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。表3灌流前后血常规的变化1.3不良反应35患者在灌流过程中有7例患者发生了不良反应:其中4例恶心、呕吐，经减慢血流速度、肌注胃复安后缓解;寒战3例,经保温、抗过敏治疗后缓解;血压下降

7、3例，经减慢血流速度及扩容、补液后好转；1例过敏反应仅有皮疹，无特殊反应，其余牛命体征稳定,无不适及不良反应等。3讨论许多原因都可引起肝细胞受损，造成机体代谢紊乱和大量代谢产物(如胆红素、内毒素等)蓄积，若不能及时清除这些有害物质,将进一步加重肝脏损害,形成恶性循环［1］,并导致出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症的发生，最终危及患者生命。肝病患者，若血清胆红素大于或等于171umol/L,即为高胆红素血症,高胆红素血症可导致肝细胞死亡、加重肝损伤,而月血清胆红素的升高也与肝脏损伤程度呈明显正相关。因此，对