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1、血液灌流治疗肝性高胆红素血症临床探究［摘要］目的观察珠海丽珠HA型树脂血液灌流器治疗肝性高胆红素血症的临床疗效。方法选择来我院就诊的肝性高胆红素血症患者35例，在常规治疗的基础上采用HA330-II型树脂血液灌流器进行血液灌流。观察灌流前后患者的肝功能1=1指标、血常规指标以及灌流前后患者的乏力、厌食、恶心、腹胀等症状有无改善，同时记录灌流过程中出现的不良反应。结果血液灌流后患者的临床症状、体征均有不同程度的改善，肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)
2、、直接胆红素(DBIL)较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P0.05)o见表3o表3灌流前后血常规的变化2.3不良反应35患者在灌流过程中有7例患者发生了不良反应:其中4例恶心、呕吐，经减慢血流速度、肌注胃复安后缓解;寒战3例，经保温、抗过敏治疗后缓解;血压下降3例,经减慢血流速度及扩容、补液后好转;1例过敏反应仅有皮疹,无特殊反应，其余生命体征稳定，无不适及不良反应等。3讨论许多原因都可引起肝细胞受损，造成机体代谢紊乱和大量代谢产物(如胆红素、内毒素等)蓄积，若不能及时清除这些有害物质，将进一步加
3、重肝脏损害,形成恶性循环［1］,并导致出血、感染、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症的发生，最终危及患者生命。肝病患者，若血清胆红素大于或等于171pmol/L,即为高胆红素血症,高胆红素血症可导致肝细胞死亡、加重肝损伤，而且血清胆红素的升高也与肝脏损伤程度呈明显正相关。因此，对于肝性高胆红素血症患者的治疗应以祛除病因、保护未受损肝细胞、促进受损肝细胞再生为主,并辅以尽快清除体内过多的胆红素，以减少其对重要器官的损伤,从而缩短疗程。传统的内科药物治疗由于不能代偿肝脏功能,用药过多又会加重肝脏负担，因而治
4、疗周期较长且难以有效控制病情。灌流的吸附作用主要分为物理、化学、免疫及其他吸附（如磁性吸附、配体吸附）等。物理吸附靠范德华力，一般无选择性，吸附速度随温度升高而降低。化学吸附靠键合力,具有选择性，被吸附物质的分子在吸附剂固体表面不能自由移动，吸附速度随温度升高而升高。对于各种肝病的治疗，近年来开展的人工肝支持治疗技术取得了良好疗效［2］。新型树脂材料的血浆吸附,作为一种人工肝支持系统可起到明显吸附胆红素及解毒功能［3］。HA330II树脂灌流器的树脂平均孔径约是HA330的15倍，孔径和孔容增大，另外
5、包膜的厚度薄，亲水性高，更加有利于肝衰竭毒素的吸附，增加向树脂内部扩散的速度，除了具备HA330的功能外,还增强了对胆红素、胆汁酸、芳香族氨基酸的吸附效率［4］。本研究发现，在内科治疗的基础上，采用HA330II树脂灌流器进行血液灌流，可有效的改善患者的乏力、厌食、恶心、腹胀等症状，显著降低了反映肝功能的指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氨酸氨基转移酹(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)在血清中的含量,使肝功能得到有效恢复。
6、==另外，本研究观察到血液灌流治疗后患者的血小板下降,
7、因此术后应酌情给予增加凝血功能的治疗，如补充新鲜全血、血小板等,以预防消化道出血、创口渗血等不良反应。血液灌流治疗最常见的并发症有低血压、感染、出血、溶血、过敏反应等，本组只有3例出现低血压，经输注0.9%氯化钠注射液500ml后缓解，未发生其他不良反应。说明只要在血液灌流治疗过程中严密观察监护患者，注意无菌操作,同时掌握好肝素用量，就可以最大限度地避免并发症的发生。!£总之，灌流可有效吸附胆红素和胆汁酸，辅助缓解患者的中毒和瘙痒症状，而且不需补充异体血浆等血液制品,没有血浆过敏、血制品潜在感染等问题
8、,因此是清除胆汁酸和胆红素的有效方法,值得临床推广应用。参考文献［1］徐道振•病毒性肝炎临床实践［M］.北京:人民卫生出版社,2006:562-574.［2］段钟平•人工肝脏治疗学［M］.北京:中国医药科技出版社,2002:6.[3]段钟平•血液灌流吸附与人工肝支持[J].中华肝脏病杂志,2003:11(8):503・[4]易峰，徐月明,叶中景.HA型血液灌流治疗重型肝炎的临床应用[J]•中国血液净2002:1(5):3536-3556.[5]中华传染病与寄生虫病学会人工肝学组•人工肝支持系统治疗的操
9、作指南[J]・药品评^,2007:4(1):8-9.
