血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症临床观察.doc

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1、血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症临床观察［摘要］目的观察血液透析加血液灌流（HD+HP）对慢性肾衰竭伴高磷血症患者磷代谢的治疗效果。方法慢性肾衰竭伴高磷血症患者60例，分为HD组和HD+HP组。分别给予相应治疗，观察疗效。治疗前后抽取静脉血测定血清尿素氮（BUN）、血清肌肝（Ser）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）及血甲状旁腺素（iPTH）等指标，比较各指标治疗前后变化。结果两组患者治疗后全身皮肤瘙痒、骨痛、食欲症状均有改善，而HD+HP组临床症状较HD组改善明显。两组病人治疗前与治疗后BUN、Ser均明显下降（P0.

2、05）o两组二氧化碳结合力均明显升高，有显著性差异（P0.05）o血钙升高,有显著性差异（P0.05）o两组二氧化碳结合力治疗后均明显升高，差异有统计学意义（P0.05）,血钙升高，差异有统计学意义（P<0.05）o3讨论高磷血症是慢性肾脏病（CKD）的一个重要病理现象，尤其是持续性血液透析患者的血磷水平更高［3］。高血磷可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，刺激甲状旁腺细胞增生，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致维生素D代谢障碍、肾性骨营养不良、加重肾性贫血等。近年更有研究发现高血磷使钙磷乘积增高，增加转移性钙化的发生，钙磷可沉积在心血

3、管、肾等软组织，诱发冠状动脉、颈动脉及心脏瓣膜钙化等病变，成为终末期肾病患者心血管疾病发生率及死亡率增高的重要因素［4］。血磷每上升0.32mmol/L,相对死亡危险性增加6%［4］。所以，控制慢性肾衰竭患者高磷血症，是降低其死亡率的关键。然而，如何控制高磷血症仍然是一个难题。据陈香美院士透露，我国血液透析慢性肾脏病患者的血磷达标率仅为13.l%o根据国际权威的KDIGO指南（肾脏病改善全球预后）要求，CKD3-5期患者血磷应尽可能控制在正常范基础治疗包括：1）通过饮食控制磷的摄入量是最基本的措施。每天控制在800〜1000mg,

4、以减少肠道磷的吸收，但透析患者的蛋白质消耗过多，对蛋白质需求相对增加，严格饮食控制，会造成营养不良，通过限制磷的摄入量控制高血磷的效果有限［5］。2）使用磷结合剂是目前临床上最主要的方法。含铝制剂可有效控制高磷血症，但铝在体内蓄积，可引起痴呆、贫血、骨病等。含钙结合剂如碳酸钙可作为一线磷结合剂使用，但结合1mmol/L磷需要2.02mmol/L碳酸钙，剂量较大，约1/3患者可发生高钙血症。长期高钙血症会增加血管钙化几率，直接导致CKD患者病残率、死亡率增高，且不能使高磷血症得到理想长期控制［7］。3）血液透析对磷的清除很有限。由于

5、进入体内的磷对绝大多数存在于人体细胞内，磷从细胞内向细胞外转移慢，每次血液透析仅能清除800mg磷。无论使用高通量透析膜还是低通透量透析膜，对血磷的清除没有明显差异［6］。每周3次，每次4h的普通血液透析对血磷的清除不充分，延长透析或增加透析频率可增加血磷的清除，但患者很难接受长时间的透析。血液透析只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子通过，如尿素氮和肌肝、尿酸等。高通量透析器增加了中、大分子物质清除,但蛋白结合毒素清除率仍很低。而血液灌流器对中、大分子毒素及蛋白结合毒素清除作用明显，如B2微球蛋白、甲状旁腺素等这些多肽类

6、中分子物质或细胞因子。本组资料表明，HD+HP组对尿素氮、肌肝清除与HD组比较无显著差异，对甲状旁腺素、血磷清除较HD组有显著差异，且全身瘙痒、骨痛症状改善较明显，说明HD+HP治疗慢性肾衰竭高磷血症患者有明显效果，且血钙不升高。其机制可能与HP吸附FGF-23,降低iPTH,降低血磷有关［8］。随着我国医疗改革制度的完善，越来越多的尿毒症患者会有机会接受高质量的血液净化治疗。利用血液透析清除小分子毒素和水分，调节电解质和酸碱平衡，血液灌流吸附较大分子毒素和蛋白结合毒素的原理，我们采用血液透析和血液灌流两种血液净化方式结合，治疗高

7、磷血症患者疗效满意。达到了预防患者近期和远期并发症，延长生命，提高生活质量的目的。值得临床推广。[参考文献][1]韦苏宁.在血液透析中采用低分子肝素对慢性肾衰竭伴高磷血症患者磷代谢的影响[J].新医学，2007,38(2)：87-88.[2]苗华，潘明明•慢性肾衰竭高磷血症研究及治疗进展[J].中国血液净化，2007,6(9)：500-501.[3]卜磊，赵学智•慢性肾脏病高磷血症所致并发症的机制及防治进展[J].中华肾脏病杂志2010,26(4):316-317.[4]BlockGA,PortFK,Re-evaluationof

8、risksassociaedwithhyperphosphafemiaandhyperparathyroidismindialysispatients:recommendationsforachangeininanayement[J]・AmKidn