膝骨关节炎3种治疗方法疗效观察

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1、膝骨关节炎3种治疗方法疗效观察【关键词】，胫骨高位截骨术【关键词】膝骨关节炎；胫骨高位截骨术；玻璃酸钠；关节腔注射1临床资料骨关节炎（0A）患者161例患者分为3组.①胫骨高位截骨术（HTO）治疗组37（男16例,女21）例，年龄50~68（平均54）岁，病程6mo~8a,平均3.5a,其中关节肿胀、疼痛明显者8例，膝关节积液者47例；②关节清理术组42（男22,女20）例，年龄54〜65（平均56）岁，病程10mo~12a，平均5a,其中关节肿胀，伸屈障碍5例，膝关节积液者3例；③SH钠治疗组82（男25,女57）例，年龄45〜71（平均

2、58）岁，病程6mo"10a,平均3.2a,伴关节疼痛、肿胀、伸屈障碍13例,膝关节积液者17例.IITO术前选择为内翻畸形角度＞10。的OA患者•麻醉满意后，仰卧位，屈膝90。施术，选近端前外侧切口，截断腓骨头，显露胫骨上端，其近端截骨线平行于关节面，距关节面下2cm,电锯截（截骨厚度术前已计算）骨后外展小腿远端，使截骨断端完全对应，以克氏针固定截骨断端，术后长腿石膏固定rewk.关节镜清理术：应用连续硬膜外麻醉，仰卧位，采用Jachson描述的关节入路，先进行全关节腔全面检查，然后用刨削器切除增生的滑膜、骨赘，取除游离体，修整或切除半月

3、板，大量盐水冲洗，汽化电刀辅助软骨成形及止血，加压包扎•术后Id开始进行股四头肌功能锻炼.SH钠注射：膝关节局部皮肤应用碘伏消毒后，20g/L利多卡因局部麻醉，应用注射器抽尽膝关节腔内积液，然后将SH钠（山东正大福瑞达制药有限公司生产含SH20ng）2mL注入关节腔，每周1次，连续5wk.将病情记分分为214,1P13,8〜10,5〜7,1〜4,0分，6个等级•治疗后记分0分者为可，降低$3个等级，即积分减少9分者为优，降低1〜2个等级，即积分减少3〜6分者为良，降低VI个等级，即积分减少不满3分者为差，总有效率二优+良+可.结果见表1•表

4、1膝OA施行治疗la后随访结果（略）2讨论膝0A是累及骨、骨膜、滑膜及关节周围支持结构的疾病[1],HT0在于矫正畸形，恢复关节正常的生物力线排列，要调整不平衡关节面,实际上是反转内侧股胫关节的过度负荷，以适度的量转移到相对正常的外侧股胫关节，使内侧的关节软骨修复再造[2],是减轻内侧胫骨平台压力，达到骨内减压的冃的，从而缓解疼痛，改善关节功能•但是对外侧间室同时存在严重的骨性关节炎者则不适用•我科对膝内侧间室严重，外侧间室病变轻微，而離股关节间室病变严重的患者，同时行胫骨结结节垫高，早期软骨损害在X线上常不能表现岀來，临床上OA诊断的准确

5、率较低，因截骨术的适应证较窄，因此对相当一部分患者，我科采用关节镜清理术早期确诊并治疗•关节清理术有全身创伤小、术后恢复快、并发症少、可重复使用等优点•大多数中老年患者,症状轻，要求采用保守疗法•我科应用SH钠关节腔内注射，它可作用于机体免疫系统，调节免疫细胞分泌[3],抑制炎症反应，加快软骨修复、改善润滑功能，缓解临床症状，但对于重症患者疗效较差•综上所述，利用上述3种方法治疗膝骨关节炎，只要根据各种方法所针对的最佳适应证及各自的优缺点，慎重选择，就会提高各类0A的临床治愈率.【参考文献】[1]许凤琴，黄鲁豫，高湘伟，等•透明质酸钠关节腔

6、内注射治疗膝关节骨关节炎31例[J].第四军医大学学报,2002；23(10)：946.[2]王亦进，郭新全，管春和，等.膝关节骨关节炎合并膝内翻、胫骨高位截骨的治疗[J]•中华骨科杂志，2002;20：92-94.[3]袁雪芬，李斯明，叶春婷，等•透明质酸钠预防骨节关炎II型胶原抗体水平的动态变化[J]•创伤外科杂志,2003;5：205-206.