胸水多项指标联合检测的临床医学诊断价值论文

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1、胸水多项指标联合检测的临床医学诊断价值论文【关键词】胸水论文，多项指标联合检测论文，临床医学诊断价值论文胸腔积液最常见的病因是结核和肺癌，两者的鉴别诊断有时相当困难。常用胸水细胞学检查阳性率(33〜72)%[1],胸膜活检及胸腔镜检查均系创伤性检查而受到限制，经全面检查临床医学上仍有近20%的胸腔积液难以区分[2],多项生物标志物有助于结核性胸膜炎和恶性胸水的鉴别诊断。我们通过联合检测胸水腺营脱氨酶(ADA)活性、干扰素■γ(IFN-&garnma;)、癌胚抗原(CEA)、血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21)和神经特异性烯醇化酶(NSE)水平，评价这儿种标志

2、物联合检测对结核性胸水和肺癌性胸水鉴别诊断的价值论文。1•材料与方法1.1材料取2002年至2006年期间在我院和外院的门诊初诊的胸腔积液患者254例，男性131例，女性123例。上述患者均在门诊进行相关的胸腔积液检查，初步诊断为结核和肺癌后转上级医院行相应治疗并最终确诊(资料见后)，现分为两组进行回顾性观察。结核性胸腔积液组(结核性组)：102例，男性57例，女性45例，年龄(20〜45)岁,平均年龄33.5岁。根据临床医学表现，结合血沉，PPD试验，结核抗体，胸片及胸腔积液检查作出初步诊断，抗结核治疗后痊愈而确诊，且无其他相关疾病论文。肺癌性胸腔积液组（肺癌性组）：15

3、2例，男性74例，女性78例，年龄（35〜76）岁，平均年龄63.7岁。其屮腺癌80例，鳞癌49例，小细胞癌伯例，未分化癌12例。经胸水脱落细胞学检查或纤维支气管镜、淋巴结活检最终取得病理依据论文。1.2样本采集B超下胸水定位检查，在无菌条件下抽取患者胸腔积液4ml,在4°C下3000转/分钟离心10分钟，离心沉淀后，取上清液放置于・20°C冰箱储存备测。1・3试剂盒及样本测定ADA试剂盒为北京九强有限公司产品,IFN■γ试剂盒为法国DIACLONE公司产晶，CEA试剂盒为美国雅培公司产品，CYFRA21-1试剂盒为美国SyntronBioresearch公司产

4、品，NSE试剂盒为瑞典CanAg公司产品。ADA活性测定用速率法；IFN■γNSE测定用酶标法（酶标仪为JiffTECAN公司生产的Sunrise酶标仪）;CEA测定用放射免疫发光法（使用美国雅培全自动免疫发光分析系统处理）得出结果论文。1・4统计方法数据处理以均数±标准差（X±s）,组间显著性比较采用t检验和χ2检验，用SPSS11.5软件统计分析。1•结果2.1月匈力C中ADA了舌'性、IFN■γ、CEA、CYFRA21、NSE检测水平结核性胸水组中ADA活性、IFN-γ水平均明显高于肺癌性胸水组(

5、P<0.001),CYFRA21-1.CEA及NSE水平则结核性胸水组显著低于且肺癌性胸水组，两组比较差异有非常显著性(P<0.001，见表1)论文。2.2不同类型肺癌胸水屮CYFRA2—1、CEA及NSE水平比较ADA活性、IFN■γ检测水平在不同类型肺癌胸水组中均无显著性差异(P>0.05)。肺癌性胸水组中肺腺癌组胸水CEA含量最高，其他各肺癌组均有极显著降低(P<0.001);CYFRA21・1水平在肺鳞癌组最高，小细胞癌组的含量明显低于鳞癌组(Pv0.01),腺癌组也低于鳞癌组(P<0.05);胸水NSE水平则在小细胞癌组比腺癌组、未分化癌组均有极显著增

6、高(P<0.001),较鳞癌组(P<0.01,见表2)。2.3胸水各指标检测的敏感性、特异性和准确性分别以ADA24U/L、IFN・γ400ng/L为临界值，其对结核性胸腔积液诊断的敏感性、特异性和准确性分别为82.4%、90.8%、79.1%和87.3%、92.1%^74.0%o若将二项指标并联(即其屮ADA、IFN2γ指标超过临界值)，则诊断结核性胸腔积液的敏感性为92.2%.特异性为97.4%、准确性89.4%o与单指标相比，特异性有显著差异(Pv0.05)，准确性提高有非常显著差异(Pv0.01)论文。以CYFRA21-14.0ng/mL,N

7、SE13.5ng/mL,CEA1Ong/mL为临界值，在肺癌性胸腔积液的诊断屮，CYFRA21-1敏感性和准确性最高(66.4%和80.0%),特异性以CEA、NSE最高(96.1%),三项联合检测，其与单指标相比，特异性变化不大为95.1%,敏感性提高到90.1%(P<0.01),准确92.1%(P<0.01)o1•讨论ADA广泛存在于机体各种组织中，T淋巴细胞中含量最高，是卩票吟核昔酸代谢的关键酶，ADA酶的活性与T淋巴细胞的增殖与分化有关。有研究认为ADA有ADA1和ADA2两种主要的同工酶，ADA2活性增高