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《胸水多项指标联合检测的临床诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、胸水多项指标联介检测的临床诊断价值【关键词】胸水多项指标联合检测临床诊断价值胸腔积液最常见的病因是结核和肺癌，两者的鉴别诊断有时相当困难。常用胸水细胞学检查阳性率(33〜72)%[1],胸膜活检及胸腔镜检杏均系创伤性检杏而受到限制，经全面检杏临床上仍有近20%的胸腔积液难以区分[2],多项生物标志物冇助于结核性胸膜炎和恶性胸水的鉴别诊断。我们通过联介检测胸水腺昔脱氨晦(ADA)活性、十扰素-γ(IFN-γ)^癌胚抗原(CEA)、血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21・l#n神经特界性烯
2、醇化腮(NSE冰平，评价这儿种标志物联合检测対结核性胸水和肺癌性胸水鉴别诊断的价值。1.材料与方法1.1材料取2002年至2006年期I'可在我院和外院的门诊初诊的胸腔积液患者254例，男性131例，女性123例。上述患者均在门诊进行相关的胸腔积液检查，初步诊断为结核和肺癌后转上级医院行相应治疗并最终确诊(资料见后)，现分为两组进行回顾性观察。结核性胸腔积液组(结核性组)」02例，男性57例,女性45例,年龄(20〜45)岁,平均年龄33.5岁。根据临床表现，结合血沉，PPD试验，结核抗体，胸片及胸腔积液检查
3、作出初步诊断，抗结核治疗后痊愈而确诊，且无其他相关疾病。肺癌性胸腔积液组(肺癌性组)：152例，男性74例，女性78例,年龄(35〜76)岁，平均年龄63.7岁。其中腺癌80例,鳞癌49例，小细胞癌11例,未分化癌12例。经胸水脱落细胞学检查或纤维支气管镜、淋巴结活检最终取得病理依据。1.2样本采集B超下胸水定位检查，在无菌条件下抽取患者胸腔积液4ml,在4°C下3000转/分钟离心10分钟，离心沉淀后，取上清液放置于・20°C冰箱储存备测。1.3试剂盒及样本测定ADA试剂盒为北京九强有限公司产品，IFN-&
4、gamma;试剂盒为法国DIACLONE公司产品，CEA试剂盒为美国雅培公司产胡，CYFRA21-1试剂盒为美国SyntronBioresearch公司产晶，NSE试剂盒为瑞典CanAg公司产品。ADA活性测定用速率法;IFN-γ.CYFRA21-1、NSE测定用酶标法(酶标仪为TECAN公司生产的Sunrise酶标仪);CEA测定用放射免疫发光法(使用美国雅培全自动免疫发光分析系统处理)得出结果。1.4统计方法数据处理以均数土标准差(X±s),组间显著性比较采用t检验和χ2检验，用SPS
5、S11.5软件统计分析。2.结果2.1胸水中ADA活性、IFN-γ、CEA、CYFRA21・1、NSE检测水平结核性胸水组屮ADA活性、IFN-γ水平均明显高于肺癌性胸水组(PvO.OOl),CYFRA21-KCEA及NSE水平则结核性胸水纟显著低于且肺癌性胸水组，两纽.比较羌异有非常显著性(PvO.001,见表1)。2.2不同类型肺癌胸水中CYFRA21-UCEA及NSE水平比较ADA活性、IFN-γ检测水平在不同类型肺難胸水组中均无显著性差界(P>0.05)。月輸性胸水
6、纽屮肺腺癌组胸水CEA含量最高，具他各肺癌纽均有极显著降低(P<0.(X)l);CYFRA21-l水平在肺鳞癌组最高，小细胞癌纽的含量明显低于鳞癌组(PvO.Ol),腺癌组也低于鳞癌组(PvO.05);胸水NSE水平则在小细胞癌组比腺癌组、未分化癌组均冇极显著增高(PvO.OOl),较鳞癌组(PvO.Ol,见表2)。2.3胸水各指标检测的敏感性、特界性和准确性分别以ADA24U/L.IFN-γ400ng/L为临界值，其对结核性胸腔积液诊断的敏感性、特异性和准确性分别为82.4%、90.8%、79.
7、1%和87.3%、92.1%、74.0%。若将二项指标并联(即•其中ADA、lFN2γ指标超过临界值)，则诊断结核性胸腔积液的敏感性为92.2%、特异性为97.4%、准确性89.4%o与单指标相比，特异性有显著差异(P<0.05),准确性提高有非常显著差异(P<0.01)o以CYFRA21-14.0ng/mL,NSE13.5ng/mL,CEA10ng/mL为临界值，在肺癌性胸腔积液的诊断中，CYFRA21-1敏感性和准确性最高(66.4%和80.0%),特界性以CEA、NSE最高(96.1%),三
8、项联合检测，其与单指标相比，特界性变化不大为95.1%,敏感性提高到90.1%(P<0.01),准确92.1%(P<0.01)o1.讨论ADA广泛存在于机体各种组织中，T淋巴细胞中含量最高，是嚓吟核甘酸代谢的关键酶，ADA陋的活性LT淋巴细胞的增殖与分化有关。有研究认为ADA有ADA1和ADA2两种主要的同工陆，ADA2活性增高，提示胞内微牛•物感染⑶。当出现结核性胸膜渗液时，T淋巴细胞和单核■巨噬
