诊断细菌感染常见指标的临床价值及联合检测的意义

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1、诊断细菌感染常见指标的临床价值及联合检测的意义毕佳训(云南省大理州医院检验科云南大理671000)【】目的：对几项感染指标分别进行综述，指出各项指标在诊断细菌感染中的临床意义，旨在指导临床医生对细菌和病毒感染做出早期诊断并早期治疗。方法：查文献对白细胞总数和白细胞分类计数、中性粒细胞碱性磷酸酶、血沉、C一反应蛋白、降钙素元五项指标进行综述。结果：据各文献报道五项指标在细菌感染病例中检测结果均有不同程度的升高。.目.各指标联合检测不但对细菌感染性疾病的诊断，对高血压性心脏病、COPD等疾病的诊断也有重要的临床价值。结论:联合检测五项

2、指标，可以指导临床医生对细菌引起的感染做到早诊断，早治疗，防止感染性疾病加重，降低重症感染病死率。【关键词】细菌感染指标：联合检测：临床意义【】R44【】A【】2095-1752(2016)11-0132-02感染性疾病是目前临床常见并且危害人类健康的重要疾病之一，在患病的早期，临床医生常常为病患是细菌或病毒所引起的感染而网惑，因为两者的临床症状相似，加之微牛.物培养所需时间较长，从而容易延误诊断时长而发展演变成败血症，甚至会造成抗生素的使用不当而致耐药菌的产生等。因此需要一些快速的、经济的检测指标将两者加以区分，对疾病的早期诊断

3、，早期治疗显得尤为重要。现就几个指标综述如下。1.白细胞总数及白细胞分类计数结果1.1白细胞计数(WBC)是血细胞分析中一项重要指标，在细菌感染时均有不同程度的升高，由于计数检测方便快捷，目前仍被认为是鉴定细菌感染的最传统，常规项目。然而，人体血液中白细胞的基础值个体差异较大，正常范围较宽，且易受精祌，运动等诸多因素的影响。因此白细胞计数用于细菌感染的诊断敏感性不够，有一定局限性［1］。1.2白细胞分类计数（DC）的临床价值中性粒细胞来源于骨髓的造血干细胞，在骨髓中分中性粒细胞具冇活跃的运动动和吞噬功能，起重要的防御作用。其吞噬对

4、象以细菌为主，也吞噬异物。中性粒细胞在吞噬、处理了大量细菌后，自身也死亡，成为脓细胞。中性粒细胞进入血液，约停留6〜8小吋，然后离开，在结缔组织中存活2〜3天。分化发育后，进入血液或组织中性粒细胞在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用，它处于机体抵御微生物病原体，特别是在化脓性细菌入侵的第一线当炎症发生吋，它们被趋化性物质吸引到炎症部位。由于它们是借糖酵解获得能量，因此在肿胀并血流不畅的缺氧情况下仍能够生存，它们在这里形成细胞毒存在破坏。中性粒细胞内含许多弥散分布的细小的浅红或浅紫色的特有颗粒，颗粒中含奋髓过氧化物酶、酸

5、性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。髓过氧化物酶是中性粒细胞所特有。在细胞化学上，一般将这种髓过氧化物酶作为中性粒细胞的标志。中性粒细胞具有很强的趋化作用。中性粒细胞在生理和病理情况存在变化，但是生理情况没病理状态变化明显如：生理学变异：（1）升高婴儿约升高220%（皮质激素、肾上腺治疗），用力、艰苦的锻炼约升高40%,妇女妊娠约升高环形核中性粒细胞23%,吸烟约升高18%,昼夜委律晚上约升高14%,黄体期约升高9%;（2）降低4〜14岁儿童约降低11%,月经期约降低15%,绝经约降低18%,黑色人种约低40%;（3＞外周血中性粒细胞一天

6、内存在着变化，下午比早晨高剧烈运动或劳动后，高温、严寒、饱餐、淋浴后、妊娠后期、分娩吋也增高;病理学变异；（1）增加见于骨髓增殖综合症、细菌感染、某些寄生虫病、组织局部缺血或坏死、癌和何杰金氏病、急性出血和急性溶血之后、代谢性疾病（痛风危象、糖尿病酸中毒、肾功能不全）、炎症综合性、变态反应和各种中毒。因此，DC是细菌感染的实验诊断指标之一，能为临床诊断提供较为可靠的依据，不足之处是0前血细胞分析仪的广泛使用，仪器分类结果不完全可信，需同吋做瑞氏染色复检，但苏结果所需吋间长，也在一定程度上限制了其在临床上广泛应用。1.中性粒细胞碱性

7、磷酸酶（NAP）人体有多种细胞内含有一种叫碱性磷酸酶的物质，新细胞内也含冇这种物质，但多数不表现出活性，即处于“沉睡”状态，只奋在中性粒细胞的成熟阶段表现出碱性磷酸酶活性，因此称之为中性粒细胞碱性磷酸酶（N-NAP）,中性粒细胞碱性磷酸酶存在于中性粒细胞胞浆内，通过着色后计算出反应的阳性率和积分即可表示中性粒细胞碱性磷酸酶活性的高低。正常人的NAP阳性率20〜40%,积分20〜60。在类白血病反应，细菌感染吋可增高。NAP存在于成熟中性粒细胞中，其余细胞为阴性。因此对细菌感染较敏感，对临床区分细菌和病毒感染冇较大临床意义。由于各实

8、验室条件不同，参考值也有差异，且NAP活性可因年龄，性别，应激状态，月经周期，妊娠和分娩等因素有一定的生理变化。加之其操作繁琐，检验耗时长，不能为临床提供快速的实验结果。［1］1.血沉（ESR）红细胞的沉降率简称血沉指的是红细胞在一定条件下沉降的速