血管活性药物泵注的临床观察与护理

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1、血管活性药物泵注的临床观察与护理【关键词】血管活植药物;心率;护理我科应用的血管活性药物有硝普钠、多巴胺、硝酸H•油、酚妥拉明等药物。血管活性药物具有造成病人伤害的最高风险[1],容易引起病人的血压、心率的波动，影响末梢循环，药物外渗还可引起局部组织坏死等严重的并发症。我科采用注射泵或输液泵准确、均匀、持续地泵注血管活性药物，同吋动态监测血压和进行心电临测，加强穿刺部位的观察与护理，正确处理冋血，有效规避护理风险，明显提高了工作效率。I资料与方法Li一般资料2010年1月—2010年12月我科应用血管活性药物泵注200例，年龄34岁〜96岁;男128例,女72例;高血压3

2、4例，冠心病61例,急性心肌梗死37例，慢性心力衰竭68例。泵注血管活性药物期间，病人容易出现头痛、头晕、低血压等全身不良反应。局部沿血管走向可以出现苍白、红线、周围红肿、疼痛等反应。期中发生1例病人见有回血，但由于不正确处理引起病人休克。1例病人静脉输注酚妥拉明引起低血压休克。1.2泵注方法泵注询认真评估病人病情、药物特性以及血管情况，不选用下肢静脉，宜选择较粗、较直的血管，选用留置针，且单独建立静脉通路。避免同一部位反复穿刺，以减少血管刺激性，防止药液外渗。若药物泵注速度小于5mL/h,会引起冋血或液路阻塞，应衣该路液体上连接三通，同时用空液体以5gtt/min进行缓慢输注，切勿

3、在该静脉通路同时输入其他药物，以免有药物配伍禁忌而发牛浑浊、药效改变等严亜不良反应。2观察2.1穿刺部位观察泵注血管活性药物时应加强巡视，密切观察药效和不良反应。充分告知病人该类药物的特殊性，明确告知病人川药过程屮输液速度控制的重要性和速度过快的危险性。告知病人翻身或大小便时要动作缓慢，保护好穿刺部位，防止药物外渗。尤其是冬季和夜间，每次巡视病房均应杏看穿刺部位，观察有无肿胀，发现外渗立即更换穿刺部位，口J用50%硫酸镁湿敷肿胀处，直至肿胀消退。2.2血管观察观察沿血管走向有无条索状红线或白线，局部皮肤温度髙、疼痛等静脉炎表现，木纽2例病人泵注多巴胺时，沿血管走向出现门线，静脉推注少

4、许生理盐水稀释局部拔物浓度，拔除液体并重新更换注射部位，用新鲜芦荟汁外敷収得了良好效果。2.3药效和副反应观察这些药物有严重的不良反应，在治疗过程中加强观察，若出现不良反应需及时通知更生，如硝莎钠不良反应有心搏骤停、晕厥、休克、血压下降等[2],因此要15min〜30min监测血压、心率1次。静脉输注硝酸廿油1min即可产生效果，但滴速过快、剂量过大。高敏感者易诱发头痛、血压下降及反射性心率增快等副反应，因此应30min测量1次血压和心率。木组1例用药前未测量血压，予输注酚妥拉明15min后病人发生休克。凶而用药前、泵注完毕后均应测量1次血压，以便及时发现低血压。2.4药物泵注观察经

5、常检查静脉通道，确保输液通路通畅，切勿在延伸管部分折叠向血管内挤压，以免造成严重后果。观察泵管及针头有无脱落，被污染需及时更换。3护理3.1护理环节屮反复进行健廉教育在泵注询填写用药同意书，充分告知病人或家属药物名称、作用、需要注射的速度及可能出现的不良反应和注意事项，并介绍使用微量泵的「I的、功能、优点、发生报警原因使病人对该药物及仪器有一定了解，消除其紧张心理，使其建立良好的遵医行为。为了加强用药观察和防止泵注速度设置错误，使用0M目的标识以起到鉴别警示的作用，我院选红底白字的标识,泵注该类药物时悬挂在床头，红色容易引起人们的警觉，避免可能发生的危险。3.2严格无菌操作根据药物性

6、质，需要定期更换注射器、泵管和药物，一般24h更换1次，而硝普钠宜6h更换1次，吋间长会引起药效下降、失效，甚至引起不良反应。若有变色应及吋更换。注射开始后，在活塞上覆盖无菌纱布。每H进行局部皮肤消毒，留置针应3d〜5d更换1次，每H更换敷贴、输液器、延长管、三通1次，以防引起静脉炎和静脉硬化。撤泵后，继续静脉输注液体15min〜30min方可拔针，确保药物完全进入血液循环而达到疗效。3.3监测血压利心电监测泵注血管活性药物前测量血压和脉搏1次，防止低血压未及时发现，泵注扩血管药物而导致休克。应在使用血管活性药物前和整个泵注过程屮，30min测量1次血压，直至泵注结束后，如有异常要及

7、时通知医生。制订泵注血管活性药物的流程，要求人人掌握，保证用药安全。3.4正确处理回血使川微量泵时，注射速度宜缓慢，需川肝索稀释液2mL〜5mL推入附置针内，以免冋血阻塞针头。同时微量泵须高于注射部位，避免在穿刺侧肢体测量血压，减少冋血。输貝•他药物时宜建立两条静脉通路，避免在该液路同时输注，切勿泵注时小壶给药，以免发牛药物配伍禁忌，茯至发牛浑浊而堵塞针头。本组出现1例泵注硝普钠时，在穿刺一侧肢体测暈血压引起冋血，护士按快进键，15s后病人出现心慌、出汗、