胸腰椎爆裂型骨折156例治疗分析

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1、胸腰椎爆裂型骨折156例治疗分析作者：沈永峰，冯士尧，曹三太作者单位：251600山东商河，商河县人民医院骨科【摘要】冃的对胸腰段（T12-L3）爆裂型骨折手术治疗及非手术治疗两组病例临床效果分析，总结岀治疗该病的方法。方法胸腰段（T12〜L3）爆裂型骨折后路手术切开复位，短节段椎弓根螺钉内I古I定，椎板减压并植骨融合术。结果A组（手术组）104例，实用钉棒系统内固定，：6组（非手术组）52例，卧木板床。A组后突畸形（Cobb）平均术前17.1°,随访8.6°;B组则分别为10.7°、12.6°。CT扫描椎管狭窄程度前者分别为40.8%

2、>25.3%;后者26.0%>20.7%o脊髓神经功能Frankel分级，A组术前A级16例、B级15例、C级15例、D级27例，随访A级3例、C级2例、D级8例;B组伤后B级4例、D级2例，随访D级3例。结论对于不稳定型骨折;有严重脊髓、马尾神经损伤者（Frankel分级A、B、C级）滑折椎椎管狭窄>40%以上。上述3项指标屮只要有一项符合，病情许可情况下，均可考虑首选手术治疗。手术组疗效优于非手术组，手术越早越好。【关键词】胸腰椎爆裂骨折;手术治疗;非手术治疗胸腰段爆裂型骨折是临床上常见的急性创伤，常合并有不同程度的脊髓损伤，伤后治

3、疗有两种不同的意见。一种观点是爆裂型骨折多数属稳定骨折，借助后伸可使骨块复位，存在部分椎管狭窄不影响神经功能的恢复，主张非手术治疗;另一种意见，此类骨折存在部分潜在性不稳，后凸畸形和迟发性神经损伤发生率高，早期手术治疗,不但复位满意，便于护理，有利于早期康复训练，而且晚期神经功能、慢性疼痛、畸形和工作能力等方面明显优于非手术治疗组。本文对156例胸腰段爆裂型骨折进行随访分析，提出手术治疗的指征。1临床资料自1999年7月—2009年5月，对本院收治的腰椎（T12〜L3）爆裂型骨折病人156例进行了随访，单一椎体骨折136例,

4、双椎体骨折20例，平均随访时间44个月。根据治疗方式的不同分为两组。A组：手术组104例，其屮70例入院时合并不同程度神经功能障碍，全瘫15例。伤后早期进行后路手术切开复位，短节段椎弓根螺钉内I古I定，42例附加椎板减压，11例行脊髓探查;B组：非手术组52例，有神经功能障碍7例，卧木板床，腰背肌功能锻炼及戴支具固定，两组一般资料见表1。表1一般临床资料2结果对治疗效果进行评估，主要根据X线、CT对骨折畸形观测,神经功能的恢复及自觉症状三个方面。取脊椎骨折伤后及随访X线侧位片，按Cobb氏法测量脊柱后突畸形的角度;椎体前、后缘高度；椎管

5、复位情况。CT对伤椎及上下正常椎椎管前后径进行扫描，根据伤椎测得的前后径与上下正常椎的前后径平均数，计算出伤椎中柱入侵椎管的百分比。骨折畸形发生程度及治疗后恢复情况见表2。表2X线（侧位）评估骨折畸形的测量数据骨折椎椎管狭窄程度:A组术前平均40.8%（12」％〜59.6%）,随访25.3%(9」％〜42.6%);B组分别为26.0%(8.0%〜46.2%),20.7%(4.2%~41.8%)oA组术前有25例骨块侵入椎管超过50%,术后仍有5例超过50%,B组伤后及随访无1例超过50%。A组有34例在内固定同时做有限椎板减压，3例全椎

6、板减压，4例有限椎板减压加侧前方减压，脊髓探查6例，2例脊髓严重挫伤，但连续性没有中断，4例轻度挫伤。神经功能评估：A组Frankel分级，术前A级16例，B级15例，C级15例，D级27例;随访A级3例，C级2例,D级8例。B组伤后B级4例，D级2例，随访D级3例。随访时疼痛程度分为四级：I级无疼痛，II级轻度疼痛，III级屮等度疼痛，【V级严重疼痛。A组I级86例，II级18例，9例椎弓根螺钉断裂。B组I级41例，II级11例。3讨论近20多年随着影像学诊断技术，特别是CT扫描技术的发展以及脊柱内固定器材的改进，尤其是短节段椎弓根螺

7、钉技术的应用，使脊柱外科得到飞速发展。切除病灶，椎管减压，矫正畸形，重建脊栓稳定性，已成为当今脊柱外科公认的目标［1］。本文回顾总结10年来T12-L3脊柱爆裂型骨折156例，A组骨折程度严重，合并神经功能障碍较多，B组损伤程度较轻，不能做统计学对比，但治疗结果还是发现不同治疗方法的差异。治疗后脊柱畸形存在程度是评价不同治疗方法的客观指标之一。A组术前Cobb角平均17.1°，随访为8.9°;B组治疗前为10.7°,随访12.6°oA组术前Cobb>25°有17例，随访仍>25°7例，此7例有5例为伤椎上下间隙间盘损伤所致后凸畸形矫正丢

8、失，只有2例由于骨折复位不良引起;B组治疗前无＞25。病例，随访有2例分别为32。、25°,此2例不但神经功能均为D级，畸形未得到纠止，还有加重趋势，1例伤后1年半行后期侧方减压加植骨融合术，神经功能明显恢