认知暴露疗法治疗创伤后应激障碍的研究

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1、认知暴露疗法治疗创伤后应激障碍的研究认知暴露疗法治疗创伤后应激障碍的研究［摘要］目的探讨认知暴露疗法治疗创伤后应激障碍(PTSD)的效果。方法连续病例20名被随机分成两组，一组采取药物干预，另一组采用认知暴露疗法结合药物干预。疗效采用创伤后应激障碍症状清单量表(PCLS)、症状自评量表(SCL-90).贝克抑郁问卷(BDI)、状态一特质焦虑问卷(STAI-FormY).汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)进行盲法评定。结果药物治疗和结合治疗都在一定程度上改善了PTSD的症状，但是在再经历方面，结合治疗组下降稳定。其余各量表纵向效应明显。随访时用创伤后应激障碍

2、症状清单量表(PCLS)进行测量,发现结合治疗组有两名被试已经不再符合PTSD诊断阶段，但是统计检验显示两治疗组之间并无差异。结论认知暴露疗法有助于PTSD患者的心理康复。［关键词］认知暴露疗法；创伤后应激障碍；心理治疗；药物治疗创伤后应激障碍(Posttraumaticstressdisorder,PTSD)是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟的或持久的反应。对于PTSD的治疗在临床上是件棘手的事情，药物治疗主要采用抗抑郁药物，病情易反复迁延，心理治疗更是牵涉到几乎所有的治疗方法。国内未见文献报道应用严格的实验设计来研究心理治疗的疗效，本研究旨在探讨认知暴露疗法结合药物治

3、疗在国内人群的确切疗效和应用前景。1对象与方法1.1对象1.1.1来源连续病例20名，病例来自第四军医大学西京医院心身科、西安交通大学第一医院和西安市精神卫生中心2003年6月〜2004年6月的门诊和住院病人。苴中男8人，女12人；年龄18〜43岁(平均29.25±7.35岁)。1.1.2纳入标准①符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-IV)PTSD诊断标准；②年龄13岁〜50岁，初中以上(含在读初中)文化程度，无影响测验的生理缺陷；③除外脑器质性损伤及其他神经精神疾病，④如果服用有关药物；在治疗开始之前剂量已经稳定或停用了5个月；病人必须同意在研究进行期间剂量保持恒

4、定；⑤受试者或其合法代理人已签署知情同意书：同意参加大约为期4个月的研究，包括治疗前的测量、治疗期间的测量、治疗后的测量、3个月的随访，并且接受随机分配等等。1.1.3分组创伤后应激障碍患者共20名，年龄29.25±7.35岁，障碍持续时间13.9±9,36月。其中男8人(40.0%),女12人(60.0%)；婚姻状：已为单身5人(25.0%),已婚13人(65.0%),离异2人(10.0%)o将20名患者随机分成认知暴露疗法结合药物治疗组(A组)和单纯约物治疗组(B组),其中认知暴露疗法结合纱物治疗组10人，男5人，女5人，年龄30.30±7.82岁；单纯药物治疗组10人，

5、男3人，女7人，年龄28.20±7.10岁。1.2方法结合治疗组认知暴露疗法方案包括：向病人讲解创伤应激的有关知识、呼吸再训练、放松训练、创伤记忆暴露、自我重复、认知治疗(主要纠正过高估计的可能性和灾难化思维)。治疗次数固定，共7次心理治疗会谈。药物组和结合组的药物治疗方案由3名精神科医生共同制定，其中2名为主任医师，1名为主治医师。剂量用法固定。1.2.1实验控制3名资深临床心理专家，包括2名教授和1名副教授，组成专家组制定治疗手册。在正式实验前，以此治疗手册训练2名应用心理学硕士，并由专家组认定2人已掌握本实验所采用的结构式认知暴露疗法。治疗的一致性由以下方法保持：严格遵

6、守治疗手册、第•作者每周回顾浏览治疗记录、1名心理治疗专家每周根据治疗手册评估治疗师的坚持性和均衡性。1.2.2疗效评定疗效评定基木方法：治疗前24小吋内进彳亍治疗前测量，临床治愈后24小时内进行治疗后心理测量。随访时间为治疗结束后第91天。量表评定由不参与治疗的心理学工作者盲法进行。主要量表包括：自评量表、创伤后应激障碍症状清单量表(PCLS)、症状自评量表(SymptomCheck-list90,SCL〜90)、贝克抑郁问卷(BeckDepressionInventory,BDI)>状态一特质焦虑问卷(State-TraitAnxietyInventory,STAI—Fo

7、rmY):他评量表：汉密顿抑郁量表(HamiltonDe—pressionScale,HAMD)、汉密顿焦虑量表(Ham订tonAnxietyScale,HAMA)o1.3统计方法全部数据利用SPSS10.0统计软件包进行分析。统计方法涉及重复测量数据的两因素多水平分析、X²检验，方差齐性检验显著性水准取0.1,其他显著性水准取0.05o2结果2.1两治疗组患者治疗前后及随访三阶段数据的差异比较随访阶段没有失访人员，实属万幸。本研究属于重复测量设计,所以使用重复测量设计两因素多水平