创伤后应激障碍的循证治疗课件

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1、创伤后应激障碍的循证治疗UlrichSchnyder博士国际心理治疗联盟主席国际创伤应激研究协会副主席瑞士苏黎世大学医学院精神病学系主任ulrich.schnyder@psyp.uzh.chPaulKlee,1940:Verletzt(标题：受伤的)“在1975年冬天一个阴冷的日子里，我成为了我今天的样子，那时我12岁。我清晰地记得，在那个时候我猫在一堵破破烂烂的泥墙后面，偷偷望向那条在冻住的小溪边上的小巷。这已经是很久之前的事情了，我听人说过，你可以埋葬过去，但他们的说法是错误的。因为过去会用它的利爪爬出来。回首过去，我意识到，在过去的二十六年里，我一直都在偷偷地望着

2、那条萧索的小巷。”追逐风筝的人,2003KhaledHosseini:与创伤相关的精神障碍的流行病学结果创伤事件的终身发生率：50-90%创伤经历之后出现创伤后应激障碍（PTSD）的概率：~10%PTSD的终身发病率：8%男性：6%女性：12%患有PTSD之后生活质量的受损情况SF-36指代36条目的健康调查简表，分数越低受损越严重MeanSF-36ScoreMaliketal.,1999创伤之后的精神障碍致病率特异性的障碍:急性应激障碍（急性应激反应）创伤后应激障碍在灾难性体验后出现的持久的人格改变(ICD-10),DESNOS(DSM-V?)非特异性障碍，如：抑郁焦

3、虑障碍躯体形式障碍1.精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；2.处事乐观，态度积极，乐于承担任务，不挑剔；3.善于休息，睡眠良好；4.应变能力强，能适应各种环境的变化；5.对一般感冒和传染病有一定抵抗力；6.体重适当，体态匀称，头、臂、臀比例协调；7.眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎；8.牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血；9.头发光洁，无头屑；10.肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。具体可用“五快”(肌体健康)和“三良好”(精神健康)来衡量。“五快”：1、吃得快：进餐时，有良好的食欲，不挑剔食物，并能很快吃完一顿饭。2、便得快：一旦有便意，能很快排泄完大小便，

4、而且感觉良好。3、睡得快：上床后能很快入睡，且醒后头脑清醒，精神饱满。4、说得快：思维敏捷，口齿伶俐。5、走得快：行走自如，步履轻盈。PTSD治疗的元分析结果vanEtten&Taylor,1998fromPattiResick所有主动的治疗方式1.431.11暴露1.571.26认知行为治疗1.651.26暴露+认知治疗1.661.53EMDR1.431.25等待组0.35支持性治疗0.59前后测TxvWLBradleyR,etal.(2005)PTSD心理治疗的多维元分析.《美国精神病学杂志》162:214-227BradleyR,etal.(2005)PTSD

5、心理治疗的多维元分析.《美国精神病学杂志》162:214-227绝大多数在随机实验组中因为PTSD而接受心理治疗的病人会最终痊愈或有所好转，这使得这些治疗取向成为至今所发展出来的心理-社会治疗中最有效的一部分治疗取向。但是，在把这些结果应用于社区病人的治疗之前，有几点值得警惕。排除指标和没有关注病人所表现出的多重症状的问题使得我们无法确定，在PTSD病人的群体中哪些为可推广上述结论的群体。在接受治疗之后，绝大多数病人仍有相当程度的残留症状，而除了某些非常短暂的随访结果之外，缺乏长期的跟踪调查结果。PTSD的心理治疗：实证研究结果以创伤为焦点的认知行为治疗(TF-CBT)

6、:持续暴露治疗（PE）认知加工治疗(CPT)应激接种训练(SIT)认知重组(CR)眼动脱敏再加工治疗(EMDR)（短期的折衷治疗）（叙事暴露治疗）心理动力学取向:目前尚未有足够的实证研究证据持续暴露治疗(PE)呼吸训练：第一次治疗会谈中10分钟对于创伤反应的心理教育：第二次治疗会谈中25分钟对创伤记忆的想象暴露（重现）：第三次治疗会谈至第十二次治疗会谈中30-45分钟在会谈之间进行对创伤线索进行现场暴露9-12周每周一次的治疗或隔周一次90分钟的治疗FromBarbaraO.Rothbaum想象暴露:病人在会谈期间重新回忆创伤记忆，并在会谈之间听录下回忆的录音片段现场暴

7、露:在会谈之间，病人去面对和创伤相关但却是安全的情境和物品，从恐惧程度较低的情境开始，逐渐过渡为恐惧程度较高的情境FromBarbaraO.Rothbaum持续暴露治疗(PE)治疗后的效应大小*比较：PEvsSITvsPE/SIT*效应大小乃是在后测时同等待组结果比较得出的结果Foaetal.,1999认知加工治疗(CPT)12次会谈的治疗方案，可用于个体或团体治疗是一种以创伤为焦点的认知治疗，基于的是针对创伤后所引发的假设和信念进行苏格拉底式的循环提问。认知治疗首先关注的是创伤本身（同化），然后关注的是在一系列的主题之上信念的崩毁（过度